Esercizio e salute del cervello (EBH)

Un grave problema di salute pubblica nell'invecchiamento è che circa la metà di tutti i sopravvissuti all'ictus ha problemi cognitivi significativi, chiamati deterioramento cognitivo vascolare, non demenza (VCIND) e anche un rischio 10 volte maggiore di sviluppare una demenza completa. I ricercatori dell'Università del Maryland e del VA Maryland Exercise and Robotics Center of Excellence (MERCE) hanno sviluppato programmi di esercizi per le persone che hanno subito un ictus invalidante che migliorano i livelli di fitness cardiovascolare, la funzione di deambulazione, l'equilibrio e possono invertire la ridotta tolleranza al glucosio (stato prediabetico) e diabete non insulino-dipendente in quasi il 60% dei pazienti con ictus. I nostri studi randomizzati più recenti forniscono la prima prova che l'esercizio aerobico (cardiovascolare) può migliorare aspetti selezionati della funzione cognitiva che tipicamente diminuiscono con l'invecchiamento e può aumentare le misure indirette del flusso sanguigno al cervello. Tutti questi risultati forniscono la speranza che l'esercizio fisico possa migliorare la salute del cervello riducendo l'ictus ricorrente, inclusi gli ictus silenziosi (9 ictus su 10 sono silenziosi) e migliorando la funzione cognitiva. Tuttavia, nessuno studio a nostra conoscenza ha dimostrato che l'esercizio fisico può migliorare questi elementi della salute del cervello in individui che hanno avuto un ictus minore, ictus silenti o sono ad alto rischio di ictus a causa della presenza di fattori di rischio cerebrovascolari (ad esempio, ipertensione , prediabete, ecc.). Gli studi di ricerca in questo progetto pilota di dimostrazione clinica sono progettati per: 1) fornire nuove informazioni sul ruolo potenziale dell'esercizio per migliorare la salute del cervello nell'invecchiamento e dopo un ictus minore o a rischio di ictus utilizzando tecniche avanzate di imaging cerebrale; 2) estendere le nostre scoperte nell'esercizio e nella salute del cervello a una popolazione con malattia cerebrovascolare, compresi quelli con deficit neurologici meno gravi; quelli con fattori di rischio cerebrovascolare, ictus minori, attacco ischemico transitorio (deficit neurologici risolti, ma ancora ad alto rischio di ulteriori eventi) o ictus silenti , che sono estremamente comuni e predittivi dello sviluppo di declino cognitivo e demenza. Inoltre, gli investigatori si dedicano a testare programmi di esercizi che possano raggiungere la comunità. Pertanto, i ricercatori propongono di utilizzare lo stesso formato di classe di esercizi a bassa intensità che i ricercatori hanno già implementato in modo sicuro ed efficace presso i County Senior Centers nel Maryland negli ultimi 4 anni per più pazienti con ictus disabili, verso la formazione di questi anziani minimamente disabili o non disabili individui con malattia cerebrovascolare silente o minore. I risultati di questo studio getteranno le basi per la collaborazione della comunità e una più ampia diffusione fornendo programmi di esercizi progettati per preservare e migliorare la salute del cervello per le persone ad alto rischio di malattie vascolari e declino cognitivo nell'invecchiamento. L'ipotesi è che una lezione di ginnastica supervisionata di 6 mesi migliorerà la funzione cerebrale e la funzione cognitiva tra gli individui con fattori di rischio cerebrovascolare, ictus minore, TIA o ictus silenzioso come indicato dalle misure prima e dopo l'allenamento di 1) funzione cognitiva scritta e basata su computer (memoria e pensiero) e test dell'umore e 2) immagini MRI del cervello per vedere se il flusso sanguigno è aumentato o il danno dovuto a vecchi ictus e invecchiamento è ridotto dall'allenamento fisico.

Individui con fattori di rischio cerebrovascolari (per es., ipertensione, diabete), ictus minore (ictus non invalidante in termini di capacità di camminare in comunità o a casa), TIA (ictus di avvertimento) o ictus silente (osservato dall'imaging cerebrale, ma senza paralisi o segni evidenti di ictus) o sintomi) verrà inserito in un corso di esercizi della durata di 6 mesi.

La valutazione medica e neurologica iniziale sarà condotta da un medico accreditato per garantire che gli individui siano idonei e che siano approvati dal punto di vista medico e neurologico per la partecipazione a una lezione di esercizi aerobici a bassa intensità. Tutti i soggetti avranno l'approvazione del loro fornitore di cure primarie, documentando la loro consapevolezza e l'approvazione medica affinché il loro paziente entri in una classe di intensità di esercizio da bassa a moderata. Questa è la stessa autorizzazione medica che è già stata approvata dall'Institutional Review Board ed è in uso per l'analoga classe di esercizi per l'ictus e la disabilità neurologica nei centri per anziani del dipartimento dell'invecchiamento della contea di Howard. Prima di iniziare l'esercizio, a tutti i soggetti verrà fornita una serie di test di base: 1) test di deambulazione e di equilibrio per caratterizzare la loro capacità di prestazione di mobilità (camminate a tempo, batteria di prestazioni fisiche brevi, portata funzionale, test dell'equilibrio di Berg, indice di andatura dinamica modificato e 4 passi quadrati, 2) una batteria di 12 ore di funzioni cognitive scritte e basate su computer e test e questionari sull'umore e 3) risonanza magnetica che dura circa 1 ora che include immagini del cervello. Tutti questi test verranno ripetuti a metà (cioè 3 mesi) e alla fine del programma di formazione (6 mesi, le risonanze magnetiche vengono eseguite solo al basale e 6 mesi). La lezione di esercizi consisterà in camminate sotto la supervisione e esercizi con la barra e la sedia per affrontare la funzione degli arti superiori e inferiori. La lezione si svolgerà 3 volte a settimana per 6 mesi.

Gli individui vengono istruiti a eseguire esercizi paralleli selezionati a casa nei restanti giorni della settimana e a registrare le attività in un registro dei compiti a casa.

Questo protocollo è stato progettato in modo modulare per raccogliere gli stessi risultati al basale e pubblicare tutti gli altri esercizi MERCE e gli interventi di robotica.