Avbildningsparametrar och DME-behandlingssvar

Utredarna antar att DME är en vanlig effekt som orsakas av olika patobiologi som varierar mellan patienter. Klinisk fluoresceinangiografi (FA) och optisk koherenstomografi (OCT) används för att diagnostisera och bedöma diabetisk retinopati inklusive DME. Dessa två avbildningsmodaliteter ger olika biologisk information med FA som ger funktionella data angående perfusion och integritet hos retinalvattenhomeostassystemet där OCT ger strukturell information inklusive mängden och lokaliseringen av vätska hos patienter med DME. Utredarna tror att noggrann analys av både läckagemönstret på FA och egenskaperna hos intraretinal vätska på OCT har potential att ge insikt i den dominerande mekanismen för DME hos en enskild patient. Specifikt har det föreslagits att det finns minst två former av DME, fokal och diffus. I fokal DME härstammar läckage som ses på FA huvudsakligen från läckande mikroaneurysm som finns i näthinnans mikrovaskulatur, som är markörer för endotelial dysfunktion och fokal nedbrytning av blodretinalbarriären. På liknande sätt har det antagits att fokalt läckage avbildat av OCT kommer att resultera i ackumulering av icke-cystisk vätska i det extracellulära utrymmet. Däremot har diffust mönsterläckage ingen urskiljbar källa på FA och man tror att detta mönster representerar fel på Müller- och RPE-cellpumpfunktionen vilket resulterar i ackumulering av intracellulär vätska i näthinnan. Diffust läckage avbildat med OCT kan uppträda som cystisk vätskeansamling som representerar svullen Müller eller andra retinala celler.

I klinisk praxis har de flesta patienter med DME en blandning av fokalt och diffust läckage med en typ som dominerar. Utredarna antar att, eftersom de drivs av olika patobiologi, kommer olika DME-subtyper att svara olika på behandling. Således kan det vara möjligt att använda fluoresceinangiografi och/eller optisk koherenstomografi för att förutsäga den optimala behandlingen för en enskild patient, och därigenom förbättra patientresultaten och eventuellt minska behandlingsbördan. Hittills finns det inga prospektiva studier som korrelerar FA- och OCT-avbildningsparametrar med svar på specifika terapier, och det finns inte heller prospektiva data om användning av avbildningsparametrar för att vägleda val av behandlingsmodalitet hos patienter med DME. Som ett första steg mot att avgöra om avbildningsparametrar förutsäger behandlingssvar, kommer utredarna prospektivt att samla in bildbehandlings-, behandlings- och resultatdata hos patienter med diabetiskt makulaödem som behandlas vid Duke Eye Center.