Billeddannelsesparametre og DME-behandlingsrespons

Efterforskerne antager, at DME er et almindeligt endepunkt forårsaget af forskellig patobiologi, som varierer mellem patienter. Klinisk fluorescein angiografi (FA) og optisk kohærenstomografi (OCT) bruges til at diagnosticere og vurdere diabetisk retinopati, herunder DME. Disse to billeddannelsesmodaliteter giver forskellige biologiske informationer med FA, der giver funktionelle data vedrørende perfusion og integritet af det retinale vandhomeostasesystem, hvor OCT giver strukturel information, herunder mængden og placeringen af ​​væske hos patienter med DME. Efterforskerne mener, at omhyggelig analyse af både lækagemønsteret på FA og egenskaberne af intraretinal væske på OCT har potentiale til at give indsigt i den dominerende mekanisme af DME hos en individuel patient. Specifikt er det blevet foreslået, at der findes mindst to former for DME, fokal og diffus. I fokal DME stammer lækage set på FA overvejende fra lækkende mikroaneurismer til stede i nethindens mikrovaskulatur, som er markører for endotel dysfunktion og fokal nedbrydning af blodretinal barriere. Tilsvarende er det blevet antaget, at fokal lækage afbildet af OCT vil resultere i akkumulering af ikke-cystisk væske i det ekstracellulære rum. I modsætning hertil har diffust mønsterlækage ingen mærkbar kilde på FA, og det antages, at dette mønster repræsenterer svigt af Müller- og RPE-cellepumpefunktionen, hvilket resulterer i akkumulering af intracellulær væske i nethinden. Diffus lækage afbildet med OCT kan fremstå som cystisk væskeakkumulering, der repræsenterer hævede Müller eller andre retinale celler.

I klinisk praksis har de fleste patienter med DME en blanding af fokal og diffus lækage, hvor én type er dominerende. Efterforskerne antager, at fordi de er drevet af forskellig patobiologi, vil forskellige DME-undertyper reagere forskelligt på behandling. Det kan således være muligt at anvende fluoresceinangiografi og/eller optisk kohærenstomografi til at forudsige den optimale behandling for en individuel patient og derved forbedre patientresultaterne og muligvis reducere behandlingsbyrden. Til dato er der ingen prospektive undersøgelser, der korrelerer FA- og OCT-billeddannelsesparametre med respons på specifikke terapier, og der er heller ikke prospektive data om brug af billeddiagnostiske parametre til at vejlede valg af behandlingsmodalitet hos forsøgspersoner med DME. Som et første skridt mod at afgøre, om billeddiagnostiske parametre forudsiger behandlingsrespons, vil efterforskerne prospektivt indsamle billeddannelse, behandling og udfaldsdata hos patienter med diabetisk makulaødem behandlet på Duke Eye Center.