Beeldvormingsparameters en DME-behandelingsrespons

De onderzoekers veronderstellen dat DME een veelvoorkomend eindpunt is dat wordt veroorzaakt door verschillende pathobiologie die varieert tussen patiënten. Klinisch worden fluoresceïne-angiografie (FA) en optische coherentietomografie (OCT) gebruikt om diabetische retinopathie, waaronder DME, te diagnosticeren en te beoordelen. Deze twee beeldvormingsmodaliteiten bieden verschillende biologische informatie, waarbij FA functionele gegevens geeft met betrekking tot de perfusie en integriteit van het retinale waterhomeostasesysteem, waarbij OCT structurele informatie geeft, waaronder de hoeveelheid en locatie van vloeistof bij patiënten met DME. De onderzoekers zijn van mening dat een zorgvuldige analyse van zowel het lekpatroon op FA als de kenmerken van intraretinale vloeistof op OCT het potentieel heeft om inzicht te verschaffen in het overheersende mechanisme van DME bij een individuele patiënt. Specifiek is voorgesteld dat er ten minste twee vormen van DME bestaan, focaal en diffuus. Bij focale DME is lekkage op FA voornamelijk afkomstig van lekkende microaneurysma's die aanwezig zijn in de retinale microvasculatuur, die markers zijn voor endotheliale disfunctie en focale afbraak van de bloedretinale barrière. Evenzo is de hypothese dat focale lekkage afgebeeld door OCT zal resulteren in ophoping van niet-cystische vloeistof in de extracellulaire ruimte. Diffuse patroonlekkage heeft daarentegen geen waarneembare bron op FA en aangenomen wordt dat dit patroon het falen van de Müller- en RPE-celpompfunctie vertegenwoordigt, resulterend in ophoping van intracellulaire vloeistof in het netvlies. Diffuse lekkage afgebeeld met OCT kan verschijnen als ophoping van cystische vloeistof die gezwollen Müller- of andere retinale cellen vertegenwoordigt.

In de klinische praktijk hebben de meeste patiënten met DME een combinatie van focale en diffuse lekkage, waarbij één type overheerst. De onderzoekers veronderstellen dat, omdat ze worden gedreven door uiteenlopende pathobiologie, verschillende DME-subtypen verschillend zullen reageren op de behandeling. Het kan dus mogelijk zijn om fluoresceïne-angiografie en/of optische coherentietomografie te gebruiken om de optimale behandeling voor een individuele patiënt te voorspellen, waardoor de patiëntresultaten worden verbeterd en mogelijk de behandelingslast wordt verminderd. Tot op heden zijn er geen prospectieve studies die FA- en OCT-beeldvormingsparameters correleren met respons op specifieke therapieën, noch zijn er prospectieve gegevens over het gebruik van beeldvormingsparameters om de keuze van behandelingsmodaliteit bij proefpersonen met DME te begeleiden. Als eerste stap om te bepalen of beeldvormingsparameters de behandelingsrespons voorspellen, zullen de onderzoekers prospectief beeldvormings-, behandelings- en uitkomstgegevens verzamelen bij patiënten met diabetisch macula-oedeem die in het Duke Eye Center worden behandeld.