Параметры визуализации и ответ на лечение ДМО

Исследователи предполагают, что ДМО является общей конечной точкой, вызванной различной патобиологией, которая различается у разных пациентов. Клинически флуоресцентная ангиография (ФА) и оптическая когерентная томография (ОКТ) используются для диагностики и оценки диабетической ретинопатии, включая ДМО. Эти два метода визуализации предоставляют различную биологическую информацию: FA дает функциональные данные о перфузии и целостности системы водного гомеостаза сетчатки, тогда как ОКТ дает структурную информацию, включая количество и расположение жидкости у пациентов с ДМО. Исследователи полагают, что тщательный анализ картины просачивания на ФАГ и характеристик интраретинальной жидкости на ОКТ может дать представление о преобладающем механизме ДМО у отдельного пациента. В частности, было высказано предположение, что существуют как минимум две формы ДМО: очаговая и диффузная. При фокальном ДМО просачивание, наблюдаемое на ФАГ, происходит преимущественно из просачивающихся микроаневризм, присутствующих в микроциркуляторном русле сетчатки, которые являются маркерами эндотелиальной дисфункции и очагового нарушения гематоэнцефалического барьера. Точно так же было высказано предположение, что фокальная утечка, обнаруженная с помощью ОКТ, приведет к накоплению некистозной жидкости во внеклеточном пространстве. Напротив, диффузная паттерн просачивания не имеет заметного источника на FA, и считается, что этот паттерн представляет собой нарушение насосной функции клеток Мюллера и RPE, что приводит к накоплению внутриклеточной жидкости в сетчатке. Диффузная утечка, визуализируемая с помощью ОКТ, может проявляться как скопление кистозной жидкости, которое представляет собой опухшие Мюллеровы или другие клетки сетчатки.

В клинической практике у большинства пациентов с ДМО наблюдается сочетание фокальной и диффузной несостоятельности с преобладанием одного типа. Исследователи предполагают, что, поскольку они обусловлены несоизмеримой патобиологией, разные подтипы ДМО будут по-разному реагировать на лечение. Таким образом, можно использовать флуоресцентную ангиографию и/или оптическую когерентную томографию для прогнозирования оптимального лечения для отдельного пациента, тем самым улучшая результаты лечения и, возможно, уменьшая нагрузку на лечение. На сегодняшний день нет проспективных исследований, связывающих параметры визуализации FA и OCT с реакцией на специфическую терапию, а также нет проспективных данных об использовании параметров визуализации для выбора метода лечения у пациентов с ДМО. В качестве первого шага к определению того, предсказывают ли параметры визуализации ответ на лечение, исследователи проспективно соберут данные визуализации, лечения и исходов у пациентов с диабетическим макулярным отеком, проходящих лечение в Глазном центре Дьюка.