Bildgebungsparameter und Ansprechen auf die DME-Behandlung

Die Forscher gehen von der Hypothese aus, dass DME ein häufiger Endpunkt ist, der durch unterschiedliche Pathobiologie verursacht wird, die von Patient zu Patient unterschiedlich ist. Klinische Fluorescein-Angiographie (FA) und optische Kohärenztomographie (OCT) werden zur Diagnose und Beurteilung der diabetischen Retinopathie einschließlich DMÖ eingesetzt. Diese beiden Bildgebungsmodalitäten liefern unterschiedliche biologische Informationen, wobei FA funktionelle Daten bezüglich der Perfusion und Integrität des retinalen Wasserhomöostasesystems liefert, während OCT strukturelle Informationen liefert, einschließlich der Menge und Position von Flüssigkeit bei Patienten mit DMÖ. Die Forscher glauben, dass eine sorgfältige Analyse sowohl des Leckagemusters bei FA als auch der Eigenschaften der intraretinalen Flüssigkeit bei OCT das Potenzial hat, Einblick in den vorherrschenden Mechanismus von DME bei einem einzelnen Patienten zu geben. Insbesondere wurde vorgeschlagen, dass mindestens zwei Formen von DME existieren, fokal und diffus. Bei fokalem DME entsteht die bei FA beobachtete Leckage hauptsächlich aus undichten Mikroaneurysmen in der retinalen Mikrovaskulatur, die Marker für eine endotheliale Dysfunktion und einen fokalen Zusammenbruch der Blut-Retina-Schranke sind. In ähnlicher Weise wurde die Hypothese aufgestellt, dass die durch OCT abgebildete fokale Leckage zu einer Ansammlung von nichtzystischer Flüssigkeit im extrazellulären Raum führt. Im Gegensatz dazu hat ein diffuses Leckmuster keine erkennbare Quelle auf FA, und es wird angenommen, dass dieses Muster ein Versagen der Pumpfunktion der Müller- und RPE-Zellen darstellt, was zu einer Ansammlung von intrazellulärer Flüssigkeit in der Netzhaut führt. Eine diffuse Leckage, die mit OCT abgebildet wird, kann als zystische Flüssigkeitsansammlung erscheinen, die geschwollene Müller- oder andere Netzhautzellen darstellt.

In der klinischen Praxis haben die meisten Patienten mit DME eine Mischung aus fokaler und diffuser Leckage, wobei eine Art vorherrscht. Die Forscher gehen davon aus, dass verschiedene DME-Subtypen unterschiedlich auf die Behandlung ansprechen, da sie von einer unterschiedlichen Pathobiologie angetrieben werden. Somit kann es möglich sein, Fluorescein-Angiographie und/oder optische Kohärenztomographie zu verwenden, um die optimale Behandlung für einen einzelnen Patienten vorherzusagen, wodurch die Ergebnisse für den Patienten verbessert und möglicherweise der Behandlungsaufwand verringert werden. Bis heute gibt es keine prospektiven Studien, die FA- und OCT-Bildgebungsparameter mit dem Ansprechen auf spezifische Therapien korrelieren, noch gibt es prospektive Daten zur Verwendung von Bildgebungsparametern zur Steuerung der Wahl der Behandlungsmodalität bei Patienten mit DMÖ. Als ersten Schritt zur Bestimmung, ob Bildgebungsparameter das Ansprechen auf die Behandlung vorhersagen, werden die Forscher prospektiv Bildgebungs-, Behandlungs- und Ergebnisdaten bei Patienten mit diabetischem Makulaödem sammeln, die im Duke Eye Center behandelt werden.