Parámetros de imagen y respuesta al tratamiento de DME

Los investigadores plantean la hipótesis de que el EMD es un criterio de valoración común causado por diferentes patobiologías que varían entre los pacientes. Clínicamente, la angiografía con fluoresceína (FA) y la tomografía de coherencia óptica (OCT) se utilizan para diagnosticar y evaluar la retinopatía diabética, incluido el EMD. Estas dos modalidades de imágenes brindan información biológica diferente con FA brindando datos funcionales sobre la perfusión y la integridad del sistema de homeostasis del agua retiniana donde OCT brinda información estructural que incluye la cantidad y ubicación de líquido en pacientes con EMD. Los investigadores creen que un análisis cuidadoso tanto del patrón de fuga en la FA como de las características del líquido intrarretiniano en la OCT tiene el potencial de proporcionar información sobre el mecanismo predominante del EMD en un paciente individual. Específicamente, se ha propuesto que existen al menos dos formas de DME, focal y difuso. En el EMD focal, la fuga que se observa en la FA se origina predominantemente en la fuga de microaneurismas presentes en la microvasculatura retiniana, que son marcadores de disfunción endotelial y rotura focal de la barrera hematorretiniana. De manera similar, se ha planteado la hipótesis de que la fuga focal reflejada por OCT dará como resultado la acumulación de líquido no quístico en el espacio extracelular. Por el contrario, la fuga de patrón difuso no tiene una fuente discernible en la FA y se cree que este patrón representa una falla de la función de bomba de células de Müller y RPE que resulta en la acumulación de líquido intracelular en la retina. La fuga difusa observada con OCT puede aparecer como una acumulación de líquido quístico que representa inflamación de Müller u otras células de la retina.

En la práctica clínica, la mayoría de los pacientes con EMD tienen una combinación de fugas focales y difusas, siendo predominante un tipo. Los investigadores plantean la hipótesis de que, debido a que están impulsados ​​por patobiología dispar, los diferentes subtipos de EMD responderán de manera diferente al tratamiento. Por lo tanto, puede ser posible utilizar la angiografía con fluoresceína y/o la tomografía de coherencia óptica para predecir el tratamiento óptimo para un paciente individual, mejorando así los resultados del paciente y posiblemente reduciendo la carga del tratamiento. Hasta la fecha, no hay estudios prospectivos que correlacionen los parámetros de imágenes de FA y OCT con la respuesta a terapias específicas, ni hay datos prospectivos sobre el uso de parámetros de imágenes para guiar la elección de la modalidad de tratamiento en sujetos con EMD. Como primer paso para determinar si los parámetros de imágenes predicen la respuesta al tratamiento, los investigadores recopilarán prospectivamente datos de imágenes, tratamientos y resultados en pacientes con edema macular diabético tratados en Duke Eye Center.