Parametry zobrazení a odezva na léčbu DME

Výzkumníci předpokládají, že DME je společným koncovým bodem způsobeným odlišnou patobiologií, která se mezi pacienty liší. Klinicky fluoresceinová angiografie (FA) a optická koherentní tomografie (OCT) se používají k diagnostice a hodnocení diabetické retinopatie včetně DME. Tyto dvě zobrazovací modality poskytují různé biologické informace s FA poskytující funkční data týkající se perfuze a integrity systému homeostázy vody sítnice, kde OCT poskytuje strukturální informace včetně množství a umístění tekutiny u pacientů s DME. Vyšetřovatelé se domnívají, že pečlivá analýza jak vzoru úniku na FA, tak charakteristik intraretinální tekutiny na OCT má potenciál poskytnout pohled na převládající mechanismus DME u jednotlivého pacienta. Konkrétně bylo navrženo, že existují alespoň dvě formy DME, fokální a difúzní. U fokálních DME únik pozorovaný na FA pochází převážně z prosakujících mikroaneuryzmat přítomných v retinální mikrovaskulatuře, což jsou markery endoteliální dysfunkce a fokálního rozpadu hematoretinální bariéry. Podobně byla vyslovena hypotéza, že fokální únik zobrazený pomocí OCT povede k akumulaci necystické tekutiny v extracelulárním prostoru. Na rozdíl od toho, únik difuzního vzoru nemá na FA žádný rozpoznatelný zdroj a má se za to, že tento vzor představuje selhání funkce Müllerovy a RPE buněčné pumpy, což má za následek akumulaci intracelulární tekutiny v sítnici. Difuzní únik zobrazený pomocí OCT se může jevit jako akumulace cystické tekutiny, která představuje oteklé Müllerovy nebo jiné retinální buňky.

V klinické praxi má většina pacientů s DME směs fokálního a difuzního úniku, přičemž jeden typ převládá. Vyšetřovatelé předpokládají, že různé podtypy DME budou reagovat na léčbu odlišně, protože jsou poháněny odlišnou patobiologií. Proto může být možné použít fluoresceinovou angiografii a/nebo optickou koherentní tomografii k predikci optimální léčby pro jednotlivého pacienta, čímž se zlepší výsledky pacienta a možná se sníží léčebná zátěž. Dosud neexistují žádné prospektivní studie, které by korelovaly zobrazovací parametry FA a OCT s odpovědí na specifickou terapii, ani neexistují prospektivní údaje o použití zobrazovacích parametrů jako vodítka pro volbu léčebné modality u subjektů s DME. Jako první krok k určení, zda zobrazovací parametry predikují odpověď na léčbu, budou vyšetřovatelé prospektivně shromažďovat data ze zobrazení, léčby a výsledků u pacientů s diabetickým makulárním edémem léčených v Duke Eye Center.