Parâmetros de imagem e resposta ao tratamento DME

Os investigadores levantam a hipótese de que o EMD é um desfecho comum causado por diferentes patobiologias que variam entre os pacientes. Clinicamente, a angiografia de fluoresceína (AF) e a tomografia de coerência óptica (OCT) são usadas para diagnosticar e avaliar a retinopatia diabética, incluindo o EMD. Essas duas modalidades de imagem fornecem informações biológicas diferentes, com FA fornecendo dados funcionais sobre a perfusão e a integridade do sistema de homeostase da água da retina, onde a OCT fornece informações estruturais, incluindo a quantidade e a localização do fluido em pacientes com EMD. Os investigadores acreditam que uma análise cuidadosa do padrão de vazamento na AF e das características do fluido intra-retiniano na OCT tem potencial para fornecer informações sobre o mecanismo predominante do EMD em um paciente individual. Especificamente, foi proposto que existem pelo menos duas formas de DME, focal e difusa. No EMD focal, o vazamento observado na FA origina-se predominantemente de microaneurismas de vazamento presentes na microvasculatura retiniana, que são marcadores de disfunção endotelial e ruptura focal da barreira hematorretiniana. Da mesma forma, foi levantada a hipótese de que o vazamento focal fotografado por OCT resultará em acúmulo de líquido não cístico no espaço extracelular. Em contraste, o vazamento de padrão difuso não tem origem discernível na FA e acredita-se que esse padrão represente falha na função de bomba celular de Müller e RPE, resultando em acúmulo de líquido intracelular na retina. O vazamento difuso fotografado com OCT pode aparecer como acúmulo de fluido cístico que representa Müller inchado ou outras células da retina.

Na prática clínica, a maioria dos pacientes com EMD apresenta uma mistura de vazamento focal e difuso, com predominância de um tipo. Os investigadores levantam a hipótese de que, por serem movidos por patobiologia díspar, diferentes subtipos de EMD responderão de forma diferente ao tratamento. Assim, pode ser possível usar angiografia de fluoresceína e/ou tomografia de coerência óptica para prever o tratamento ideal para um paciente individual, melhorando assim os resultados do paciente e possivelmente reduzindo a carga do tratamento. Até o momento, não há estudos prospectivos correlacionando parâmetros de imagem FA e OCT com resposta a terapias específicas, nem há dados prospectivos sobre o uso de parâmetros de imagem para orientar a escolha da modalidade de tratamento em indivíduos com EMD. Como um primeiro passo para determinar se os parâmetros de imagem preveem a resposta ao tratamento, os investigadores irão coletar prospectivamente dados de imagem, tratamento e resultado em pacientes com edema macular diabético tratados no Duke Eye Center.