Öka kvinnors tillgång till kvalificerad graviditetsvård för att minska mödradödligheten i Nigeria

Interventionsdesign: Denna intervention kommer att vara en randomiserad klusterförsöksdesign: interventioner kommer att implementeras i 6 vårdavdelningar/samhällen (4 landsbygds-/nära städer och 2 städer) medan 6 vårdavdelningar/samhällen med liknande sociodemografiska egenskaper kommer att fungera som kontroller (där insatsen inte genomförs). Att inkludera några urbana eller stadsnära kluster gör det möjligt att fånga både landsbygds- och stadsdata om attityder till PMC mödravård (Fas 1), och effektiviteten av interventionen för att öka PMC-användningen (Fas 2). Det gör det också möjligt att se om attityder (data från fas 1) och insatser (fas 2) är olika på landsbygden och i städerna. Detta skulle beskrivas som en sekundär analys av de huvudsakliga data som erhölls under fas 1 och fas 2.

Interventionen: De faktiska interventionsaktiviteterna som ska tillämpas kommer att slutföras efter interventionsworkshopen, efter fas 1. Men baserat på nuvarande kunskap kommer interventionen att behöva vara mångfacetterad och kommer möjligen att bestå av 1) tillhandahållande av incitament för att uppmuntra kvinnor att gå i primärvård och använda familjeplanering, mödravård, förlossning och postnatala tjänster; 2) villkorade kontantöverföringar för att främja användningen av tjänster; 3) målinriktad hälsoutbildning och opinionsbildning i samhället; 4) gemenskapsaktiviteter för mödrarevision/ansvar, med gemenskapsledda aktiviteter som syftar till att främja användningen av tjänster; 5) uppsökande tjänster av PHCs; 6) PHC-förstärkning inklusive utbildning av vårdgivare; och 7) utbildning och kittning av hälsovårdsvakter i samhället som kommer att utbildas för att följa upp kvinnor hemma för att säkerställa att de inte sviker utan att de fortsätter att använda PHC-tjänster fram till förlossningen.

Kontrollgrupp: Kontrollgruppen kommer att bestå av kvinnor som är berättigade och föder barn (inklusive fall av foster- eller spädbarnsdöd) under interventionsperioden på jämförande hälsoavdelningar, som inte kommer att få interventionerna och som kommer att fortsätta att få sitt vanliga användningsmönster av mödravården. För att säkerställa jämförbarhet av sociala, ekonomiska och kulturella faktorer mellan interventions- och kontrollgrupperna kommer de hälsoavdelningar som kommer att fungera som kontroller att ha valts ut från samma stater som interventionshälsoavdelningarna. Därför kommer studien att ha parade interventionskontrollgrupper från samma stater, men tillräckligt distanserade från varandra (i separata LGA) för att minska de potentiella effekterna av studiekontamination (dvs. interventionen är känd eller antagen i en kontrollregion). Men om interventionen skulle visa sig vara effektiv kommer utredarna att rekommendera användningen av samma interventionsaktiviteter på kontrollplatserna, såväl som i hela landet.