Moderns serumferritin och låg neonatal födelsevikt (LBW)

Intrauterin tillväxtrestriktion (IUGR) definieras som fostertillväxt långsammare än den normala tillväxtpotentialen för ett specifikt foster på grund av genetiska eller miljömässiga faktorer. IUGR är associerat med en hög incidens av perinatal sjuklighet och mortalitet. IUGR-nyfödda har en större risk för hypoxisk ischemisk encefalopati, intraventrikulär blödning och nekrotiserande enterokolit med längre sjukhusvistelse och högre vårdkostnader. Incidensen av ett foster som utvecklar en liten storlek för graviditetsåldern är cirka 8%. Fostrets tillväxt regleras av balansen mellan fostrets näringsbehov och moderns moderkakans näringstillförsel. Intrauterin tillväxtrestriktion kan orsakas av maternala, placenta eller fosterfaktorer. Nästan en tredjedel av IUGR beror på genetiska orsaker och två tredjedelar är relaterade till fostermiljön. I utvecklingsländerna är IUGR sannolikt en konsekvens av moderns dåliga näringsstatus före eller under graviditeten.

Det finns två allmänna mönster av tillväxtavvikelser: symmetriska och asymmetriska. Symmetrisk tillväxthämning uppstår under den första hälften av graviditeten, då fostrets tillväxt sker främst genom celldelning och ger ett underdimensionerat foster med färre celler av normal storlek. Asymmetrisk tillväxthämning inträffar under andra hälften av graviditeten och är vanligtvis en följd av en otillräcklig tillgång på substrat för fostrets metabolism. För att förhindra de tidigare nämnda komplikationerna av IUGR är det viktigt att etablera markörer som kan identifiera graviditeter med risk för IUGR tidigt nog. Nyligen har flera studier belyst rollen av många biomolekyler som markörer för IUGR som leptin, adiponektin, endotelin-1, laktatdehydrogenas, s-endoglin, graviditetsassocierat plasmaprotein, metastin. Förutom att vara dyra, är laboratorier vid de flesta centra inte utrustade med utrustning för mätning av dessa markörer. Mätning av moderns serumferritin har också använts som en prediktiv markör för ökad risk för IUGR i en tidigare studie på ett begränsat antal (sjutton) fall. Ferritin är ett intracellulärt protein som består av 24 tunga och lätta underenheter som omger en kärna som kan lagra upp till 4 500 järnatomer. De två underenheterna är mycket konserverade under evolutionen, men endast den tunga underenheten har ferroxidasaktivitet. Ferritin frisätts genom infiltrerande leukocyter, som svar på akut och kronisk infektion. Ferritin som en akutfasreaktant är välkänt för sin intracellulära järnbindning och lagringsförmåga under immunaktivering. Serumferritinkoncentrationen är positivt korrelerad med mängden totala kroppens järndepåer i frånvaro av inflammation. Serumferritin anses vara en värdefull biomarkör för kroppens järnstatus hos friska försökspersoner. Järnbrist har sin kända skadliga effekt under graviditet, men järnbelastning kan vara associerad med oxidativ skada på celler och vävnader. Det har visats i olika studier att lägre nivå av transferritinreceptoruttryck i placenta är associerat med havandeskapsförgiftning och IUGR. Detta kan leda till minskad extraktion av järn från moderkakan från moderns serum, vilket leder till att moderns serumferritin ökar. Denna fetala järnbrist leder till ökning av fetala kortikotropiner och fetalt kortisol, vilket orsakar hämning av fostrets tillväxt.