Ferritina sérica materna y bajo peso neonatal al nacer (LBW)

La restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) se define como un crecimiento fetal más lento que el potencial de crecimiento normal de un feto específico debido a factores genéticos o ambientales. La RCIU se asocia con una alta incidencia de morbilidad y mortalidad perinatal. Los recién nacidos con RCIU tienen un mayor riesgo de encefalopatía hipóxica isquémica, hemorragia intraventricular y enterocolitis necrotizante con una estancia hospitalaria más prolongada y mayores costos de atención médica. La incidencia de un feto que desarrolla un tamaño pequeño para la edad gestacional es de alrededor del 8%. El crecimiento fetal está regulado por el equilibrio entre la demanda de nutrientes fetales y el suministro de nutrientes de la placenta materna. La restricción del crecimiento intrauterino puede ser causada por factores maternos, placentarios o fetales. Casi un tercio de los RCIU se deben a causas genéticas y dos tercios están relacionados con el entorno fetal. En el mundo en desarrollo, es probable que la RCIU sea consecuencia de un estado nutricional materno deficiente antes o durante el embarazo.

Hay dos patrones generales de anomalías del crecimiento: simétrico y asimétrico. La inhibición del crecimiento simétrico surge durante la primera mitad de la gestación, cuando el crecimiento fetal ocurre principalmente a través de la división celular y produce un feto de tamaño inferior al normal con menos células de tamaño normal. La inhibición asimétrica del crecimiento ocurre durante la segunda mitad de la gestación y suele ser consecuencia de una inadecuada disponibilidad de sustratos para el metabolismo fetal. Para prevenir las complicaciones de la RCIU mencionadas anteriormente, es importante establecer marcadores que puedan identificar los embarazos con riesgo de RCIU con la suficiente antelación. Recientemente, varios estudios han destacado el papel de muchas biomoléculas como marcadores de IUGR como leptina, adiponectina, endotelina-1, lactato deshidrogenasa, s-endoglina, proteína plasmática asociada al embarazo, metastina. Aparte de ser costoso, los laboratorios en la mayoría de los centros no están equipados con instalaciones para la medición de estos marcadores. La medición de la ferritina sérica materna también se ha utilizado como marcador predictivo de un mayor riesgo de RCIU en un estudio previo en un número limitado (diecisiete) de casos. La ferritina es una proteína intracelular que consta de 24 subunidades pesadas y ligeras que rodean un núcleo que puede almacenar hasta 4500 átomos de hierro. Las dos subunidades están altamente conservadas durante la evolución, pero solo la subunidad pesada tiene actividad ferroxidasa. La ferritina se libera infiltrando leucocitos, en respuesta a infecciones agudas y crónicas. La ferritina como reactivo de fase aguda es bien conocida por su capacidad de secuestro y almacenamiento de hierro intracelular durante la activación inmunitaria. La concentración de ferritina sérica se correlaciona positivamente con la cantidad de reservas corporales totales de hierro en ausencia de inflamación. La ferritina sérica se considera un biomarcador valioso para el estado del hierro en el cuerpo en sujetos sanos. La deficiencia de hierro tiene un efecto nocivo conocido en el embarazo, pero la carga de hierro puede estar asociada con el daño oxidativo de las células y los tejidos. Se ha demostrado en varios estudios que un nivel más bajo de expresión del receptor de transferritina en la placenta se asocia con preeclampsia y RCIU. Esto puede conducir a una disminución de la extracción de hierro por parte de la placenta del suero materno, lo que lleva a un aumento de la ferritina sérica materna. Esta deficiencia de hierro fetal conduce a un aumento de las corticotropinas fetales y el cortisol fetal, lo que provoca la inhibición del crecimiento fetal.