Ferritina sérica materna e baixo peso ao nascer neonatal (LBW)

A restrição de crescimento intrauterino (RCIU) é definida como o crescimento fetal mais lento do que o potencial de crescimento normal de um feto específico devido a fatores genéticos ou ambientais. A RCIU está associada a uma alta incidência de morbidade e mortalidade perinatal. Recém-nascidos com RCIU têm maior risco de encefalopatia isquêmica hipóxica, hemorragia intraventricular e enterocolite necrotizante com maior tempo de internação e maiores custos de saúde. A incidência de um feto desenvolvendo um tamanho pequeno para a idade gestacional é de cerca de 8%. O crescimento fetal é regulado pelo equilíbrio entre a demanda fetal de nutrientes e o suprimento materno de nutrientes placentários. A restrição do crescimento intrauterino pode ser causada por fatores maternos, placentários ou fetais. Quase um terço das IUGRs são devidas a causas genéticas e dois terços estão relacionadas ao ambiente fetal. No mundo em desenvolvimento, é provável que o IUGR seja uma consequência do estado nutricional materno deficiente antes ou durante a gravidez.

Existem dois padrões gerais de anormalidades de crescimento: simétrico e assimétrico. A inibição do crescimento simétrico surge durante a primeira metade da gestação, quando o crescimento fetal ocorre principalmente por meio da divisão celular e produz um feto subdimensionado com menos células de tamanho normal. A inibição assimétrica do crescimento ocorre durante a segunda metade da gestação e geralmente é conseqüência de uma disponibilidade inadequada de substratos para o metabolismo fetal. Para prevenir as complicações de CIUR mencionadas anteriormente, é importante estabelecer marcadores que possam identificar gestações com risco de CIUR com antecedência suficiente. Recentemente, vários estudos destacaram o papel de muitas biomoléculas como marcadores para IUGR, como leptina, adiponectina, endotelina-1, lactato desidrogenase, s-endoglina, proteína plasmática associada à gravidez, metastina. Além de serem caros, os laboratórios da maioria dos centros não são equipados com instalações de medição desses marcadores. A medição da ferritina sérica materna também foi usada como um marcador preditivo para risco aumentado de IUGR em um estudo anterior em um número limitado (dezessete) de casos. A ferritina é uma proteína intracelular composta por 24 subunidades pesadas e leves em torno de um núcleo que pode armazenar até 4.500 átomos de ferro. As duas subunidades são altamente conservadas durante a evolução, mas apenas a subunidade pesada tem atividade ferroxidase. A ferritina é liberada pela infiltração de leucócitos, em resposta à infecção aguda e crônica. A ferritina como reagente de fase aguda é bem conhecida por seu sequestro intracelular de ferro e capacidade de armazenamento durante a ativação imune. A concentração sérica de ferritina está positivamente correlacionada com a quantidade total de reservas corporais de ferro na ausência de inflamação. A ferritina sérica é considerada um biomarcador valioso para o status de ferro corporal em indivíduos saudáveis. A deficiência de ferro tem seu efeito deletério conhecido na gravidez, mas a carga de ferro pode estar associada a dano oxidativo às células e tecidos. Foi demonstrado em vários estudos que um nível mais baixo de expressão do receptor de transferritina na placenta está associado à pré-eclâmpsia e RCIU. Isso pode levar à diminuição da extração de ferro pela placenta do soro materno, levando ao aumento da ferritina sérica materna. Essa deficiência de ferro fetal leva ao aumento das corticotropinas fetais e do cortisol fetal, causando inibição do crescimento fetal.