Rekombinant humant erytropoietin förbättrar neuroutvecklingsresultat hos extremt för tidigt födda barn (EPO)

Exogent erytropoietin (EPO) används för närvarande för att minska eller förhindra behovet av transfusioner av röda blodkroppar hos för tidigt födda barn. För bara två decennier sedan identifierades erytropoietin (EPO)-receptorer först i hjärnan, och astrocyter visade sig vara kapabla att syntetisera EPO. Därefter fann man att odlade hippocampala och cerebrala kortikala neuroner exponerade för EPO besparades en del av den glutamatinducerade celldöden som sågs i neuroner som inte exponerades för EPO. Därmed började konceptet att EPO skyddar hjärnan mot motgångar. Flera uppföljningsstudier av barn som deltagit i prövningar av rekombinant EPO för förebyggande eller behandling av anemi, nyfödd encefalopati eller retinopati av prematuritet har också gett bevis för neuroprotektiva effekter.

I ELGAN-studien (Extremely Low Gestational Age Newborn) associerades onormal hjärnstruktur och funktion med intermittent eller ihållande systemisk inflammation (ISSI). Eftersom EPO har antiinflammatoriska egenskaper i njurarna och i muskler samt tillväxt/trofiska egenskaper, resonerade vi att förhöjda cirkulerande nivåer kan förmedla information om minskad risk för hjärnskador i ELGAN.

Även om stora neuroutvecklingsstörningar som cerebral pares (CP), mentala funktionsnedsättningar och inlärnings- och uppmärksamhetsbrister under skolåldern är framträdande i resultaten av ELBW-spädbarn, har framgångsrika neuroprotektiva interventioner ännu inte utvecklats. Utredare utformade en prospektiv, randomiserad, maskerad studie för att utvärdera rhEPO under initial sjukhusvistelse och uppföljning, och antog att rhEPO-mottagare skulle få färre transfusioner under initial sjukhusvistelse hos extremt för tidigt födda spädbarn. Baserat på dess potential för neuroprotektion utformades vår studie för att avgöra om rhEPO (500 u/kg) också var effektivt för att förbättra utvecklingsresultat för nyfödda med extremt låg graviditetsålder.

De neuroutvecklingsmässiga resultaten av rhEPO vid behandling av extremt för tidigt födda barn är inte klara. Utredarna föreslår en neuroutvecklingsuppföljningsstudie för tidig barndom för att jämföra långtidseffekter av rhEPO mätt med Bayley Scales of Infant Development III. Vi planerar att följa barn med extremt låg graviditetsålder runt 24 månaders korrigerad ålder (CA) som är inskrivna i denna studie.