Rekombinantní lidský erytropoetin zlepšuje výsledky neurovývoje u extrémně předčasně narozených kojenců (EPO)

Exogenní erytropoetin (EPO) se v současnosti používá ke snížení nebo prevenci potřeby transfuzí červených krvinek u předčasně narozených dětí. Právě před dvěma desetiletími byly v mozku poprvé identifikovány receptory erytropoetinu (EPO) a bylo zjištěno, že astrocyty jsou schopné syntetizovat EPO. Následně bylo zjištěno, že kultivované hipokampální a mozkové kortikální neurony vystavené EPO byly ušetřeny části buněčné smrti vyvolané glutamátem pozorované u neuronů, které nebyly vystaveny EPO. Tak začal koncept, že EPO chrání mozek před nepřízní osudu. Několik následných studií dětí, které se účastnily zkoušek rekombinantního EPO pro prevenci nebo léčbu anémie, novorozenecké encefalopatie nebo retinopatie nedonošených, také poskytlo důkazy o neuroprotektivních účincích.

Ve studii ELGAN (Extremely Low Gestation Age Newborn) byly abnormální mozková struktura a funkce spojeny s intermitentním nebo trvalým systémovým zánětem (ISSI). Vzhledem k tomu, že EPO má protizánětlivé vlastnosti v ledvinách a ve svalech, stejně jako růstové/trofické vlastnosti, usoudili jsme, že zvýšené hladiny v oběhu mohou zprostředkovat informaci o sníženém riziku poškození mozku u ELGANů.

Přestože velká neurovývojová postižení, jako je dětská mozková obrna (CP), mentální postižení a deficity učení a pozornosti během školního věku, figurují na předních místech ve výsledcích kojenců ELBW, úspěšné neuroprotektivní intervence dosud nebyly vyvinuty. Výzkumníci navrhli prospektivní, randomizovanou, maskovanou studii k vyhodnocení rhEPO během počáteční hospitalizace a sledování a předpokládali, že příjemci rhEPO dostanou méně transfuzí během počáteční hospitalizace u extrémně předčasně narozených dětí. Na základě svého potenciálu pro neuroprotekci byla naše studie navržena tak, aby určila, zda je rhEPO (500 u/kg) také účinný při zlepšování vývojových výsledků u novorozenců v extrémně nízkém gestačním věku.

Neurovývojové výsledky rhEPO při léčbě extrémně předčasně narozených dětí nejsou jasné. Vyšetřovatelé navrhují následnou neurovývojovou studii v raném dětství, aby porovnali dlouhodobé účinky rhEPO měřené pomocí Bayley Scales of Infant Development III. Plánujeme sledovat děti v extrémně nízkém gestačním věku kolem 24. měsíce korigovaného věku (CA), které jsou zařazeny do této studie.