Rekombinant humant erythropoietin forbedrer neuroudviklingsresultater hos ekstremt præmature spædbørn (EPO)

Eksogent erythropoietin (EPO) bruges i øjeblikket til at reducere eller forhindre behovet for transfusion af røde blodlegemer hos præmature spædbørn. For bare to årtier siden blev erythropoietin (EPO)-receptorer først identificeret i hjernen, og astrocytter viste sig at være i stand til at syntetisere EPO. Efterfølgende blev det fundet, at dyrkede hippocampale og cerebrale corticale neuroner udsat for EPO blev skånet for noget af den glutamat-inducerede celledød set i neuroner, der ikke blev udsat for EPO. Dermed startede konceptet om, at EPO beskytter hjernen mod modgang. Adskillige opfølgende undersøgelser af børn, der havde deltaget i forsøg med rekombinant EPO til forebyggelse eller behandling af anæmi, nyfødt encefalopati eller retinopati af præmaturitet, har også givet bevis for neurobeskyttende virkninger.

I ELGAN (Extremely Low Gestational Age Newborn) undersøgelsen var unormal hjernestruktur og funktion forbundet med intermitterende eller vedvarende systemisk inflammation (ISSI). Da EPO har anti-inflammatoriske egenskaber i nyrerne og i muskler såvel som vækst/trofiske egenskaber, ræsonnerede vi, at forhøjede cirkulerende niveauer kunne formidle information om reduceret risiko for hjerneskade i ELGAN'er.

Selvom store neuro-udviklingsmæssige handicap såsom cerebral parese (CP), mentale handicap og indlærings- og opmærksomhedsunderskud i skolealderen figurerer fremtrædende i resultaterne af ELBW-spædbørn, er vellykkede neurobeskyttende interventioner endnu ikke udviklet. Investagatorer designede en prospektiv, randomiseret, maskeret undersøgelse for at evaluere rhEPO under indledende hospitalsindlæggelse og opfølgning, og antog, at rhEPO-modtagere ville modtage færre transfusioner under indledende hospitalsindlæggelse hos ekstremt præmature spædbørn. Baseret på dets potentiale for neurobeskyttelse, blev vores undersøgelse designet til at bestemme, om rhEPO (500 u/kg) også var effektiv til at forbedre udviklingsresultater for nyfødte med ekstremt lav svangerskabsalder.

De neuroudviklingsmæssige resultater af rhEPO ved behandling af ekstremt præmature spædbørn er ikke klare. Efterforskere foreslår en neuroudviklingsundersøgelse i tidlig barndom for at sammenligne langsigtede virkninger af rhEPO målt ved Bayley Scales of Infant Development III. Vi planlægger at følge børn med ekstremt lav gestationsalder omkring 24 måneders korrigeret alder (CA), som er tilmeldt denne undersøgelse.