Kateterablation kontra torakoskopisk kirurgisk ablation vid långvarigt ihållande förmaksflimmer (CASA-AF) (CASA-AF)

Förmaksflimmer (AF) är den vanligaste hjärtarytmin. Många människor har inga symtom och är inte medvetna om att de har AF. Andra kan känna sig yr, andfådd, känna sig mycket trötta och bli medvetna om en snabb och oregelbunden hjärtrytm (hjärtklappning). Den huvudsakliga komplikationen av AF är en ökad risk för stroke och incidensen av hjärtsvikt. Det finns två nyckelaspekter av behandling för AF. Den första är skydd mot stroke, behandlad med orala antikoagulantia. Behandling av AF är antingen genom att kontrollera hastigheten (sammandragningsfrekvensen) eller genom att kontrollera rytmen (återställa regelbunden kontraktion). Hastighetskontroll används i allmänhet först i syfte att minska hastigheten med vilken de nedre pumpkamrarna drar ihop sig och förbättra deras effektivitet. Lämplig medicinering används och med denna behandlingsstrategi är det accepterat att AF kommer att vara närvarande som den långsiktiga hjärtrytmen. Om symtomen kvarstår trots medicinering är den föredragna strategin att återställa sinusrytmen (SR) och regelbunden kontraktion i hjärtats alla pumpkamrar. Detta kan göras med elchockbehandling (DC elkonvertering) tillsammans med långvarig tablettmedicinering, eller genom en mer definitiv "cauterisation"-terapi (kateter eller torakoskopisk kirurgisk ablation). I denna studie kommer utredarna att studera patienter med symtomatisk långvarig ihållande AF (kontinuerlig AF i mer än 1 år) som har prövat och misslyckats med läkemedels- och/eller elektrisk behandling. För närvarande vet forskarna inte vad den bästa ablationstekniken är för att behandla symtomatisk, långvarig persistent AF (LSPAF). Kateterablation (CA) är den mest tillgängliga invasiva behandlingen för AF. Torakoskopisk kirurgisk ablation (SA) är inte allmänt tillgänglig men våra sjukhus har expertis för att utföra denna procedur. CA har visat sig uppnå blygsamma grader av framgång när det gäller att återställa normal SR med det förbehållet att de flesta patienter kräver "flera" procedurer (vanligtvis två eller tre). SA erbjuder patienterna ett alternativt val av terapi med en nyckelhålskirurgisk torakoskopisk metod. Det kan ha en högre framgångsfrekvens för enstaka ingrepp även om det finns risk för högre komplikationsfrekvens. Utredarna strävar efter att undersöka detta i detalj för att hjälpa oss förstå vilket tillvägagångssätt som kan vara bättre för att hantera LSPAF.