Katheterablation versus thorakoskopische chirurgische Ablation bei lang andauerndem persistierendem Vorhofflimmern (CASA-AF) (CASA-AF)

Vorhofflimmern (AF) ist die häufigste Herzrhythmusstörung. Viele Menschen haben keine Symptome und wissen nicht, dass sie Vorhofflimmern haben. Andere fühlen sich möglicherweise schwindelig, kurzatmig, fühlen sich sehr müde und bemerken einen schnellen und unregelmäßigen Herzschlag (Palpitationen). Die Hauptkomplikation von Vorhofflimmern ist ein erhöhtes Schlaganfallrisiko und das Auftreten von Herzinsuffizienz. Es gibt zwei Hauptaspekte der Behandlung von Vorhofflimmern. Der erste ist der Schutz vor einem Schlaganfall, der mit oralen Antikoagulanzien behandelt wird. Die Behandlung von Vorhofflimmern erfolgt entweder durch Kontrolle der Rate (Frequenz der Kontraktion) oder Kontrolle des Rhythmus (Wiederherstellung einer regulären Kontraktion). Die Ratensteuerung wird im Allgemeinen zuerst mit der Absicht eingesetzt, die Rate zu reduzieren, mit der sich die unteren Pumpkammern zusammenziehen, und ihre Effizienz zu verbessern. Es wird eine geeignete Medikation verwendet und bei dieser Behandlungsstrategie wird akzeptiert, dass Vorhofflimmern als langfristiger Herzrhythmus vorhanden sein wird. Wenn die Symptome trotz Medikation anhalten, besteht die bevorzugte Strategie darin, den Sinusrhythmus (SR) und eine regelmäßige Kontraktion in allen Pumpkammern des Herzens wiederherzustellen. Dies kann durch eine Elektroschockbehandlung (DC-Kardioversion) zusammen mit einer langfristigen Tablettenmedikation oder durch eine definitivere „Verätzungs“-Therapie (Katheter oder thorakoskopische chirurgische Ablation) erfolgen. In dieser Studie untersuchen die Prüfärzte Patienten mit symptomatischem langanhaltendem persistierendem Vorhofflimmern (anhaltendes Vorhofflimmern für mehr als 1 Jahr), die eine medikamentöse und/oder elektrische Therapie versucht haben und erfolglos blieben. Gegenwärtig wissen die Forscher nicht, welches die beste Ablationstechnik zur Behandlung von symptomatischem, langanhaltendem Vorhofflimmern (LSPAF) ist. Die Katheterablation (CA) ist die am weitesten verbreitete invasive Behandlung für AF. Die thorakoskopische chirurgische Ablation (SA) ist nicht allgemein verfügbar, aber unsere Krankenhäuser verfügen über das Fachwissen, um dieses Verfahren durchzuführen. Es hat sich gezeigt, dass CA bei der Wiederherstellung einer normalen SR einen bescheidenen Erfolg erzielt, mit der Einschränkung, dass die meisten Patienten „mehrere“ Verfahren (normalerweise zwei oder drei) benötigen. SA bietet Patienten eine alternative Therapiewahl mit einem chirurgischen thorakoskopischen Schlüsselloch-Ansatz. Es kann eine höhere Erfolgsrate einzelner Eingriffe aufweisen, obwohl das Potenzial für höhere Komplikationsraten besteht. Die Ermittler wollen dies im Detail untersuchen, um uns zu helfen zu verstehen, welcher Ansatz für das Management von LSPAF besser sein könnte.