Jämförande effektivitet av adaptiva behandlingsstrategier för schizofreni

Denna retrospektiva kohortstudie kommer att använda data från nationella (45-stater) Medicaid Analytic Extracts-data (2001-2010). Kohorten kommer att bestå av vuxna som är 18 till 64 år och diagnostiserade med schizofreni som påbörjar en ny psykofarmaka efter en period av stabil antipsykotisk behandling.

Behörighetskriterierna väljer ut en kohort av individer som diagnostiserats med schizofreni, har fått antipsykotisk monoterapi före indexdatumet och upplever fortfarande problem för vilka en ny psykotropisk medicineringsstrategi har initierats. En 1-års period av behörighet före uppföljningsinitiering säkerställer tillräckligt med tid för att samla in serviceanvändningsrelaterade kovariater för att karakterisera kohortmedlemmar.

Fem kliniska undergrupper kommer att definieras baserat på förekomsten av psykiatriska diagnoser under de 30 dagarna före och inklusive behandlingsändringen som studeras (indexdatum) och som har samma diagnostiska kod från mer än en leverantör för att öka validiteten av diagnostiken grupper. Undergrupperna kommer att definieras av koder för att fånga 1) okomplicerad schizofreni; 2) schizoaffektiv störning; 3) depression; 4) mani; och 5) ångest. Dessa undergrupper är definierade för att återspegla orsaken till förändringen i behandlingen.

Farmakologiska behandlingsalternativ för patienter med schizofreni som inte svarar på antipsykotisk monoterapi kommer att inkludera (1) initiering av ett andra antipsykotiskt läkemedel, (2) initiering av ett antidepressivt läkemedel, (3) initiering av en humörstabilisator och (4) initiering av ett bensodiazepin.

Det primära effektivitetsresultatet kommer att vara tid till psykiatrisk sjukhusvistelse. Sekundära åtgärder inkluderar tid till indexering av behandlingsavbrott, tid till introduktion av annan psykofarmaka, besök på psykiatriska akutmottagningar, sjukhusvistelse av alla orsaker och dödsfall.