Effekten av handtvätt och WASH Pedagogisk intervention på diarrésjukdomar under fem år (WASH)

METODER Etikförklaring Studieprotokollen har granskats och godkänts av Jigjiga Universitys etiska granskningskommitté. Studiesamtycke erhölls från distriktsförvaltningen, distriktets hälsokontor och samhällsledare. Kontrollgruppen fick böcker och pennor för att stödja barnens utbildning under studieperioden och hälsoutbildning efter avslutad studie. Skriftligt samtycke togs från mammorna till barnen. Under studien skadades ingen eller dog av sjukdomen.

Studiemiljö Den aktuella studien genomfördes på landsbygden i Jigjiga-distriktet i Etiopien-Somali Regional State (ESRS) i östra Etiopien från 1 februari till 30 juli 2015. ESRS är en av de nio regionala stater som utgör den federala demokratiska republiken Etiopien. Pastoralism är ett sätt att leva där folkets försörjning är beroende av att föda upp boskap och leva på dess mjölk och kött (23). Nästan 90 % av befolkningen i ESRS bor på landsbygden och leder antingen en pastoralist eller agropastoralistisk livsstil. Majoriteten av dessa pastoralister är nomader och har ett mönster av säsongsbetonad förflyttning från plats till plats för nötkreatursbete. Jigjiga-distriktet är ett av de 68 distrikten i regionen, en del av Fafan-zonen, med en total befolkning på 277 560 enligt 2007 års folkräkning utförd av Etiopiens centrala statistiska byrå, varav 149 292 är män och 128 268 kvinnor. Totalt 34 Kebele finns i distriktet, varav 4 är urbana och 30 är Kebele på landsbygden i distriktet. Slutligen valdes Jigjiga-distriktet ut för studien på grund av dess anmärkningsvärda höga förekomst av diarrésjukdom och akuta vattniga diarréepidemier som rapporterats av Regional Health Bureau.

Bestämning av provstorlek. Urvalet beräknades genom att använda metoder publicerade av Hayes och Bennett (24) för att bestämma antalet samhällen som krävs för att upptäcka en skillnad mellan grupper i diarréförekomstdensitet för personer under fem år. Med tanke på nyligen genomförda studier i östra Etiopien indikerade sjukdomsfrekvenser för förekomsten av barndiarré bland hembaserad klorbehandlingsintervention och icke-interventionsgrupp med 4,5 episoder/100 personveckoobservationer respektive 10,4 episoder/100 personveckobservationer (13), 80 % effekt, 95 % konfidensintervall, med tanke på en koefficient för variation mellan kluster (k) på 0,62, justering för förlust av uppföljning av enskilda hushåll, ofullständiga longitudinella data och 10 % bortfall och designeffekt av tre från klustring. Det slutliga urvalet 24 samhällen beräknades (12 interventioner och 12 kontroller) med 50 barn under fem år i varje kluster.

Studiens design och tillvägagångssätt. Studieobjekten delades in i 2 studiegrupper efter kluster av samhällen som fick hygienutbildning och handtvätt med tvålinterventioner och de kontrollkluster som inte fick några insatser. Endast landsbygden i distriktet valdes ut för studien. Ett hushåll ansågs vara kvalificerat för studien om följande kriterier är uppfyllda: a) minst ett barn i åldern 0-59 månader som bor i hemmet och b) ett hushåll som inte är modell för ett hälsotillskott. Ett hushåll exkluderades om hushållet utexaminerades med modellhälsoförlängningshushåll. De 24 samhällena tilldelades interventions- och kontrollarmarna genom att ha ett möte med samhällsledare, Kebele-chefer och representanter från distriktets hälsokontor.

Intervention

Interventionen av denna studie var en pedagogisk intervention av vatten- och sanitetshygien och handtvätt med tvål för att förbättra vattenhygieniska beteenden som visade sig vara associerade med höga frekvenser av barndomsdiarré i denna region från baslinjestudierna:

1. Vattenlagringsbeteende
2. Tillgänglighet och användning av latrin
3. Handtvätt efter avföring och före måltidsberedning och ätning med tvål Mödrar/vårdare i interventionsgruppen instruerades att hålla sin vattenbehållare ren och täckt, att ha en latrin och använda den på rätt sätt och att tvätta händerna och barnens händer med fördel med tvål efter avföring, före måltidsberedning och måltid.

Mödrar i kontrollgruppen fortsatte med att kassera vattenlagringsbeteende, latrinsanering och handtvätt.

Datainsamling En baslinjeundersökning genomfördes om mor/vårdare, barn och miljöegenskaper och förekomsten av diarréer före intervention genom att använda frågeformulär som översatts från engelska till det lokala språket, somaliska. Fältarbetarna arrangerade också grannskapsmöten för att illustrera broschyrerna och visa hälsoproblem till följd av förorening av händer och vatten och för att visa specifika instruktioner om hur man använder den intervention som tilldelats klustret varje vecka under studieperioden. Varje deltagande hushåll fick ett paket med hälsoutbildningsmeddelanden och tvål (vita staplar). Fältarbetarna uppmuntrade mödrar/vårdare att blöta sina händer, skumma dem helt med tvål och gnugga ihop dem i 1 minut efter rengöring och barn som hade gjort avföring, före matlagning, innan de äter och innan de matar barn.

Resultatbedömning Det primära resultatet var longitudinell förekomst av diarré. Diarré definieras som passage av tre eller fler flytande eller halvflytande avföring under en 24-timmarsperiod eller passage av minst en flytande eller halvflytande avföring med blod eller slem (25). Datainsamlarna besökte interventions- och kontrollhushåll varannan vecka (12 besök) samtidigt för att samla in resultatdata. Vid varje besök registrerades dagliga episoder av diarré under de senaste två föregående veckorna för varje barn under fem år baserat på rapporten från modern/vårdaren till barnet. Det sekundära resultatet var bakteriologisk kvalitet på dricksvattnet på hushållsnivå.

Dataanalys All insamlad data korskontrollerades av fältövervakarna på fältplatserna dagligen. Före datainmatning kontrollerades baslinje- och övervakningsdataformulär för fullständighet och överensstämmelse. Data dubbelmatades till EPI-data version 3.5.3 och statistisk analys utfördes med hjälp av STATA version 13. Intention-to-treat-analys användes för att jämföra förekomsten av diarré bland barn under fem år mellan interventions- och kontrollarmarna. Under de sex månaderna efter interventionen mättes graden av diarré (per 100 personveckor) hos barn under fem år för interventionsgemenskaperna och för kontrollgemenskaperna. Vattenkvalitetsparametrar bestämdes också och jämfördes mellan interventions- och kontrollgemenskaperna.