Wpływ mycia rąk i interwencji edukacyjnej MYCIE na choroby biegunkowe poniżej piątego roku życia (WASH)

METODY Oświadczenie etyczne Protokoły badań zostały sprawdzone i zatwierdzone przez komisję etyczną Uniwersytetu Jigjiga. Zgodę na badanie uzyskano od administracji okręgu, powiatowego urzędu zdrowia i liderów społeczności. Grupa kontrolna otrzymała książki i długopisy wspierające edukację dzieci w okresie studiów oraz edukację zdrowotną po zakończeniu badań. Od matek dzieci pobierano pisemną zgodę. Podczas badania nikt nie został ranny ani nie zmarł z powodu choroby.

Miejsce badania Bieżące badanie zostało przeprowadzone na obszarach wiejskich dystryktu Jigjiga etiopsko-somalijskiego stanu regionalnego (ESRS) we wschodniej Etiopii od 1 lutego do 30 lipca 2015 r. ESRS jest jednym z dziewięciu państw regionalnych, które tworzą Federalną Demokratyczną Republikę Etiopii. Pasterstwo jest sposobem życia, w którym środki utrzymania ludzi zależą od hodowli bydła i utrzymywania się z jego mleka i mięsa (23). Prawie 90% ludności ESRS mieszka na obszarach wiejskich, prowadząc pasterski lub rolniczo-pasterski tryb życia. Większość z tych pasterzy to koczownicy i mają tendencję do sezonowego przemieszczania się z miejsca na miejsce w celu wypasu bydła. Dystrykt Jigjiga jest jednym z 68 okręgów regionu, częścią strefy Fafan, z całkowitą populacją 277 560 według spisu z 2007 roku przeprowadzonego przez centralną agencję statystyczną Etiopii, z czego 149 292 to mężczyźni i 128 268 kobiet. W powiecie znajduje się łącznie 34 Kebele, z których 4 to miejskie, a 30 to wiejskie Kebele w powiecie. Ostatecznie okręg Jigjiga został wybrany do badania ze względu na wysoką częstość występowania choroby biegunkowej i epidemii ostrej wodnistej biegunki, o czym poinformowało Regionalne Biuro Zdrowia.

Określenie wielkości próby Próbę obliczono przy użyciu metod opublikowanych przez Hayesa i Bennetta (24) w celu określenia liczby społeczności wymaganych do wykrycia różnicy między grupami w gęstości zapadalności na biegunkę u dzieci poniżej piątego roku życia. Biorąc pod uwagę ostatnie badania przeprowadzone we wschodniej Etiopii, które wykazały wskaźniki zachorowalności na biegunkę dziecięcą w grupie interwencyjnej i nieinterwencyjnej leczenia chlorem w domu, odpowiednio 4,5 epizodów/100 osobo-tygodniowych obserwacji i 10,4 epizodów/100 osobotygodniowych obserwacji (13), moc 80%, 95% przedział ufności, biorąc pod uwagę współczynnik zmienności między skupieniami (k) wynoszący 0,62, z uwzględnieniem utraty obserwacji poszczególnych gospodarstw domowych, niekompletnych danych podłużnych i 10% odpadnięcia oraz efektu projektowego trzech z grupowania. Obliczono ostateczną próbę 24 społeczności (12 interwencji i 12 kontroli) z 50 dziećmi poniżej piątego roku życia w każdym skupieniu.

Projekt badania i procedury Badani zostali podzieleni na 2 grupy badawcze w zależności od klastrów społeczności, które otrzymały edukację w zakresie higieny i mycia rąk z interwencjami mydlanymi oraz klastrów kontrolnych, które nie otrzymały żadnych interwencji. Do badań wybrano tylko społeczność wiejską powiatu. Gospodarstwo domowe zostało uznane za kwalifikujące się do badania, jeśli spełnione są następujące kryteria: a) mieszka w nim co najmniej jedno dziecko w wieku 0-59 miesięcy oraz b) niewzorcowe gospodarstwo domowe o rozszerzonym stanie zdrowia. Gospodarstwo domowe zostało wykluczone, jeśli gospodarstwo domowe ukończyło modele gospodarstw domowych o rozszerzeniu zdrowia. 24 społeczności zostały przydzielone do broni interwencyjnej i kontrolnej poprzez spotkanie z liderami społeczności, szefami Kebele i przedstawicielem okręgowego urzędu zdrowia.

Interwencja

Interwencja w tym badaniu była interwencją edukacyjną dotyczącą higieny wody i warunków sanitarnych oraz mycia rąk mydłem w celu poprawy zachowań związanych z higieną wody, które okazały się być związane z wysokimi wskaźnikami biegunki u dzieci w tym regionie na podstawie badań podstawowych:

1. Zachowanie związane z magazynowaniem wody
2. Dostępność i wykorzystanie latryny
3. Mycie rąk po wypróżnieniu i przed przygotowaniem posiłku i jedzeniem za pomocą mydła Matki/opiekunki z grupy interwencyjnej zostały poinstruowane, aby utrzymywały pojemnik na wodę w czystości i przykrywały go, aby posiadały latrynę i właściwie korzystały z niej oraz myły ręce i ręce dzieci najlepiej wodą mydło po wypróżnieniu, przed przygotowaniem posiłku i jedzeniem.

Matki z grupy kontrolnej kontynuowały sposób usuwania zachowania związanego z przechowywaniem wody, sanitariatów i praktyk mycia rąk.

Gromadzenie danych Przeprowadzono podstawowe badanie ankietowe dotyczące matki/opiekuna, dziecka i cech środowiskowych oraz częstości występowania biegunki przed interwencją za pomocą kwestionariusza przetłumaczonego z języka angielskiego na lokalny język somalijski. Pracownicy terenowi zorganizowali również spotkania sąsiedzkie, aby zilustrować broszury i pokazać problemy zdrowotne wynikające z zanieczyszczenia rąk i wody oraz pokazać szczegółowe instrukcje, jak korzystać z interwencji przydzielonej klastrze w każdym tygodniu okresu badania. Każde uczestniczące gospodarstwo domowe otrzymało pakiet wiadomości z edukacji zdrowotnej i mydło (białe paski). Pracownicy terenowi zachęcali matki/opiekunów do moczenia rąk, dokładnego namydlenia ich mydłem i pocierania o siebie przez 1 minutę po umyciu i wypróżnieniu dziecka, przed przygotowaniem posiłku, przed jedzeniem i przed karmieniem dzieci.

Ocena wyniku Pierwszorzędowym punktem końcowym była długoterminowa częstość występowania biegunki. Biegunkę definiuje się jako oddanie trzech lub więcej płynnych lub półpłynnych stolców w ciągu 24 godzin lub oddanie co najmniej jednego płynnego lub półpłynnego stolca z krwią lub śluzem (25). Zbieracze danych odwiedzali interwencyjne i kontrolne gospodarstwa domowe co 2 tygodnie (12 wizyt) w tym samym czasie w celu zebrania danych wynikowych. Podczas każdej wizyty rejestrowano codzienne epizody biegunki w ciągu ostatnich 2 tygodni u każdego dziecka poniżej piątego roku życia na podstawie raportu matki/opiekuna dziecka. Drugorzędnym wynikiem była jakość bakteriologiczna wody pitnej na poziomie gospodarstwa domowego.

Analiza danych Wszystkie zebrane dane były codziennie sprawdzane przez nadzorców terenowych na stanowiskach terenowych. Przed wprowadzeniem danych sprawdzono kompletność i spójność formularzy danych linii podstawowej i danych obserwacyjnych. Dane zostały wprowadzone dwukrotnie do danych EPI Wersja 3.5.3 a analizę statystyczną przeprowadzono przy użyciu STATA w wersji 13. Analiza zamiaru leczenia została wykorzystana do porównania częstości występowania biegunki wśród dzieci poniżej piątego roku życia w grupie objętej interwencją i grupą kontrolną. W ciągu sześciu miesięcy po interwencji zmierzono częstość występowania biegunki (na 100 osobotygodni) u dzieci poniżej piątego roku życia dla społeczności objętych interwencją i dla społeczności kontrolnych. Określono również parametry jakości wody i porównano je między społecznościami interwencyjnymi i kontrolnymi.