Влияние мытья рук и просветительских мероприятий по ВСГ на диарейные заболевания детей в возрасте до пяти лет (WASH)

МЕТОДЫ Положение об этике Протоколы исследования были рассмотрены и одобрены комитетом по этике Университета Джигджига. Согласие на проведение исследования было получено от районной администрации, районного управления здравоохранения и общественных деятелей. Контрольная группа получила книги и ручки для поддержки образования детей в период обучения и санитарного просвещения после завершения исследования. У матерей детей было взято письменное согласие. Во время исследования никто не пострадал и не умер от болезни.

Условия исследования Настоящее исследование проводилось в сельской местности округа Джигджига Эфиопско-сомалийского регионального штата (ESRS) в Восточной Эфиопии с 1 февраля по 30 июля 2015 года. ESRS является одним из девяти региональных штатов, составляющих Федеративную Демократическую Республику Эфиопия. Скотоводство — это образ жизни, при котором средства к существованию людей зависят от выращивания скота и питания его молоком и мясом (23). Почти 90% населения ESRS проживает в сельской местности, ведя скотоводческий или агро-скотоводческий образ жизни. Большинство этих скотоводов ведут кочевой образ жизни и имеют характер сезонных перемещений с места на место для выпаса скота. Район Джигджига - один из 68 районов региона, входящий в зону Фафан, с общей численностью населения 277 560 человек по данным переписи 2007 года, проведенной центральным статистическим агентством Эфиопии, из которых 149 292 мужчины и 128 268 женщин. Всего в районе находится 34 кебеле, из которых 4 городских и 30 сельских кебеле в районе. Наконец, район Джигджига был выбран для исследования из-за высокой заболеваемости диареей и эпидемий острой водянистой диареи, как сообщает Региональное бюро здравоохранения.

Определение размера выборки Выборка была рассчитана с использованием методов, опубликованных Hayes и Bennett (24), для определения количества сообществ, необходимого для выявления различий между группами в плотности заболеваемости диареей среди детей младше пяти лет. Учитывая, что недавние исследования, проведенные в Восточной Эфиопии, показали показатели заболеваемости диареей у детей среди групп, применяющих лечение хлором на дому, и групп, не проводящих вмешательства, из 4,5 эпизодов/100 человеко-недель наблюдения и 10,4 эпизода/100 человеко-недель наблюдения соответственно (13), мощность 80%, 95% доверительный интервал, учитывая коэффициент вариации между кластерами (k), равный 0,62, с поправкой на потерю наблюдения за отдельными домохозяйствами, неполные лонгитюдные данные и 10% отсев и расчетный эффект трех из кластеризации. Была рассчитана окончательная выборка из 24 сообществ (12 интервенционных и 12 контрольных) с 50 детьми в возрасте до пяти лет в каждом кластере.

Дизайн и процедуры исследования Субъекты исследования были разделены на 2 исследовательские группы в соответствии с кластерами сообщества, которые прошли обучение гигиене и мытью рук с мылом, и контрольными кластерами, которые не подвергались никаким вмешательствам. Для исследования были отобраны только сельские общины района. Домохозяйство считалось подходящим для исследования, если оно соответствовало следующим критериям: а) по крайней мере один ребенок в возрасте 0–59 месяцев, проживающий в доме, и б) не образцовое домохозяйство по расширению медицинского обслуживания. Домохозяйство исключалось, если домохозяйство переходило в модельные домохозяйства по распространению медицинских услуг. 24 общины были распределены по группам вмешательства и контроля путем проведения встреч с лидерами общин, главами Кебеле и представителями районного управления здравоохранения.

вмешательство

Вмешательство этого исследования было образовательным вмешательством в области гигиены воды и санитарии и мытья рук с мылом для улучшения поведения в отношении воды и санитарии, которое, как было показано в базовых исследованиях, связано с высокими показателями детской диареи в этом регионе:

1. Поведение при хранении воды
2. Наличие туалета и его использование
3. Мытье рук после дефекации и перед приготовлением и приемом пищи с использованием мыла Матери/воспитатели в группе вмешательства были проинструктированы держать свои контейнеры для хранения воды чистыми и закрытыми, иметь уборную и пользоваться ею должным образом, а также мыть свои руки и руки детей в идеале с мыло после дефекации, перед приготовлением пищи и приемом пищи.

Матери контрольной группы продолжили свой путь избавления от привычки хранения воды, санитарии в уборной и мытья рук.

Сбор данных Было проведено базовое исследование характеристик матерей/опекунов, детей и окружающей среды, а также частоты диареи до вмешательства с использованием вопросника, который был переведен с английского на местный сомалийский язык. Полевые работники также организовали собрания по соседству, чтобы проиллюстрировать брошюры и показать проблемы со здоровьем, возникающие в результате загрязнения рук и воды, а также показать конкретные инструкции о том, как использовать вмешательство, назначенное кластеру, каждую неделю в течение периода исследования. Каждое участвующее домохозяйство получило пакет сообщений по санитарному просвещению и мыло (белые бруски). Полевые работники рекомендовали матерям/воспитателям смачивать руки, полностью намыливать их мылом и тереть друг о друга в течение 1 минуты после уборки и дефекации ребенка, перед приготовлением пищи, перед едой и перед кормлением детей.

Оценка исхода Первичным исходом была продольная заболеваемость диареей. Диарея определяется как три или более жидких или полужидких стула в течение 24 часов или выделение по крайней мере одного жидкого или полужидкого стула с кровью или слизью (25). Сборщики данных посещали домохозяйства, где проводилось вмешательство, и контрольные домохозяйства каждые 2 недели (12 посещений) в одно и то же время для сбора данных о результатах. При каждом посещении ежедневные эпизоды диареи за последние 2 недели регистрировались для каждого ребенка в возрасте до пяти лет на основании отчета матери/лица, осуществляющего уход за ребенком. Вторичным результатом было бактериологическое качество питьевой воды на уровне домохозяйств.

Анализ данных Все собранные данные ежедневно проверялись кураторами на местах. Перед вводом данных формы базовых данных и данных эпиднадзора проверялись на полноту и согласованность. Данные были дважды введены в данные EPI версии 3.5.3. и статистический анализ был выполнен с использованием STATA версии 13. Анализ намерения лечить использовался для сравнения частоты диареи среди детей в возрасте до пяти лет в экспериментальной и контрольной группах. В течение шести месяцев после вмешательства измерялась частота диареи (на 100 человеко-недель) у детей в возрасте до пяти лет в сообществах, где проводилось вмешательство, и в контрольных сообществах. Также были определены и сопоставлены параметры качества воды среди участников вмешательства и контроля.