Manipulation av bröstryggen för personer med ländryggssmärta

Denna studie syftar till att använda en randomiserad kontrollerad studiedesign för att undersöka effekterna av thorax spinal manipulation i samband med core-förstärkande övningar jämfört med en skenmanipulation och core-förstärkande övningar på patienter med ländryggssmärta. Kärnförstärkningsövningar har visat sig förbättra smärta och funktionsstatus hos patienter med ospecifik ländryggssmärta jämfört med konventionell träning. Det finns dock starka bevis som tyder på att träning ensam inte är tillräcklig för att hantera ländryggssmärta. Spinalmanipulation har visat lovande resultat för hantering av ländryggssmärta, men det är oklart om den riktade platsen för manipulation är viktig. Det antas att bröstkorgsmanipulation i kombination med kärnförstärkningsövningar kommer att ge positiva kortsiktiga förbättringar av smärta och funktion för patienter med LBP jämfört med en skenmanipulation kombinerad med kärnförstärkningsövningar baserade på teorin om regionalt ömsesidigt beroende. De specifika syftena med studien är följande:

1. För att bestämma effekterna av bröstryggradsmanipulation och kärnstärkande träning på funktion hos individer med ländryggssmärta, specifikt mätt med förändringar i Modified Oswestry Low Back Pain Disability Questionnaire (MODQ).
2. För att bestämma deltagarens uppfattning om förbättring efter manipulation av bröstryggen och kärnövningar, mätt med global rating of change (GROC), jämfört med en skenmanipulation.
3. För att bestämma effekterna av bröstryggradsmanipulation och kärnövningar på rädsla undvikande, mätt med rädsla-undvikande övertygelse frågeformulär (FABQ), på individer med ländryggssmärta.
4. För att bestämma effekterna av manipulation av bröstryggen och kärnövningar på smärta med hjälp av numerisk smärtskala (NPRS).

Förmågan att demonstrera effektiviteten av en manipulation riktad mot bröstryggen i samband med kärnövningar skulle kunna ge läkare en enkel, effektiv behandlingsstrategi för ländryggssmärta som inte bara har minimal skaderisk, utan har potential att förbättra smärta och funktion, i slutändan minska sjukvårdskostnaderna förknippade med ländryggssmärta.

Effekterna av behandling på funktionsnedsättning, undvikande av rädsla och smärta kommer att analyseras med hjälp av en 2x2 upprepad multivariat variansanalys (MANCOVA), med mätningar före/efter test och tid som de två faktorerna och symtomens varaktighet fungerar som en kovariat . Ett oberoende t-test kommer att användas för att fastställa skillnader för Global Rating of Change mellan grupper vid uppföljning, och antalet som behövs för att behandla (NNT) kommer att beräknas. Spinal manipulation har några potentiellt allvarliga risker inklusive fraktur, domningar, stickningar eller skador på ryggmärgen. Dessa risker är dock mycket låga i bröstryggen där manipulation är riktad under denna studie. I en nyligen genomförd systematisk översikt som utvärderade säkerheten vid manipulation av bröstryggen, fann författarna endast sju fall av allvarliga trauman som har resulterat från manipulation av bröstryggen. Majoriteten av dessa fall utfördes av en kiropraktor och det är osäkert om deltagarna hade kontraindikationer mot manipulation. För att mildra dessa risker kommer deltagarna att undersökas noggrant för kontraindikationer mot spinal manipulation. Om en negativ händelse inträffar kommer deltagaren att hänvisas till lämplig leverantör och deras deltagande i studien kommer att avbrytas.