Manipulación de la columna torácica para personas con dolor lumbar

Este estudio tiene como objetivo utilizar un diseño de ensayo controlado aleatorio para investigar los efectos de la manipulación de la columna torácica junto con ejercicios de fortalecimiento del núcleo en comparación con una manipulación simulada y ejercicios de fortalecimiento del núcleo en pacientes con dolor lumbar. Se ha demostrado que los ejercicios de fortalecimiento del núcleo mejoran el dolor y el estado funcional en pacientes con dolor lumbar inespecífico en comparación con el ejercicio convencional. Sin embargo, existe evidencia sólida que sugiere que el ejercicio por sí solo no es adecuado para el tratamiento del dolor lumbar. La manipulación espinal ha demostrado resultados prometedores para el tratamiento del dolor lumbar, pero no está claro si la ubicación específica de la manipulación es importante. Se plantea la hipótesis de que la manipulación torácica cuando se combina con ejercicios de fortalecimiento central tendrá mejoras positivas a corto plazo en el dolor y la función de los pacientes con dolor lumbar en comparación con una manipulación simulada combinada con ejercicios de fortalecimiento central basados ​​en la teoría de la interdependencia regional. Los objetivos específicos del estudio son los siguientes:

1. Determinar los efectos de la manipulación de la columna torácica y el ejercicio de fortalecimiento del núcleo sobre la función en personas con dolor lumbar, medidos específicamente mediante cambios en el Cuestionario modificado de discapacidad por dolor lumbar de Oswestry (MODQ).
2. Determinar la percepción de mejora del participante después de la manipulación de la columna torácica y los ejercicios básicos, medida por la clasificación global de cambio (GROC), en comparación con una manipulación simulada.
3. Determinar los efectos de la manipulación de la columna torácica y los ejercicios básicos sobre la evitación del miedo, medidos mediante el cuestionario de creencias sobre la evitación del miedo (FABQ), en personas con dolor lumbar.
4. Determinar los efectos de la manipulación de la columna torácica y los ejercicios básicos sobre el dolor mediante la escala numérica de calificación del dolor (NPRS).

La capacidad de demostrar la eficacia de una manipulación dirigida a la columna torácica junto con ejercicios básicos podría proporcionar a los médicos una estrategia de tratamiento simple y eficaz para el dolor lumbar que no solo tiene un riesgo mínimo de lesión, sino que tiene el potencial de mejorar el dolor y la función. en última instancia, disminuyendo los costos de atención médica asociados con el dolor lumbar.

Los efectos del tratamiento sobre la discapacidad, la evitación del miedo y el dolor se analizarán mediante un análisis de varianza multivariante de medidas repetidas 2x2 (MANCOVA), con medidas previas y posteriores a la prueba y el tiempo como los dos factores y la duración de los síntomas como covariable. . Se utilizará una prueba t independiente para determinar las diferencias de la Calificación global de cambio entre los grupos en el seguimiento y se calculará el número necesario a tratar (NNT). La manipulación de la columna tiene algunos riesgos potencialmente graves, como fracturas, entumecimiento, hormigueo o lesiones en la médula espinal. Sin embargo, estos riesgos son muy bajos en la columna torácica, donde se dirige la manipulación durante este estudio. En una revisión sistemática reciente que evaluó la seguridad de la manipulación de la columna torácica, los autores encontraron solo siete casos de traumatismo grave como resultado de la manipulación de la columna torácica. La mayoría de estos casos fueron realizados por un quiropráctico y no está claro si los participantes tenían contraindicaciones para la manipulación. Para mitigar estos riesgos, los participantes serán evaluados exhaustivamente para detectar contraindicaciones a la manipulación espinal. Si ocurre un evento adverso, se derivará al participante al proveedor adecuado y se interrumpirá su participación en el estudio.