Manipolazione della colonna vertebrale toracica per individui con lombalgia

Questo studio mira a utilizzare un disegno di studio controllato randomizzato per indagare gli effetti della manipolazione spinale toracica in combinazione con esercizi di rafforzamento del core rispetto a una finta manipolazione e esercizi di rafforzamento del core su pazienti con lombalgia. È stato dimostrato che gli esercizi di rafforzamento del core migliorano il dolore e lo stato funzionale nei pazienti con lombalgia aspecifica rispetto all'esercizio convenzionale. Tuttavia, ci sono forti prove che suggeriscono che l'esercizio da solo non è adeguato per la gestione della lombalgia. La manipolazione spinale ha dimostrato risultati promettenti per la gestione della lombalgia, ma non è chiaro se la posizione mirata della manipolazione sia importante. Si ipotizza che la manipolazione toracica, se combinata con esercizi di rafforzamento del core, avrà miglioramenti positivi a breve termine nel dolore e nella funzione per i pazienti con LBP rispetto a una finta manipolazione combinata con esercizi di rafforzamento del core basati sulla teoria dell'interdipendenza regionale. Gli obiettivi specifici dello studio sono i seguenti:

1. Per determinare gli effetti della manipolazione della colonna vertebrale toracica e dell'esercizio di rafforzamento del core sulla funzione in individui con lombalgia, specificamente misurati dai cambiamenti nel questionario sulla disabilità del dolore lombare modificato Oswestry (MODQ).
2. Determinare la percezione del miglioramento da parte del partecipante dopo la manipolazione della colonna vertebrale toracica e gli esercizi di base, misurati dalla valutazione globale del cambiamento (GROC), rispetto a una finta manipolazione.
3. Per determinare gli effetti della manipolazione della colonna vertebrale toracica e degli esercizi di base sull'evitamento della paura, misurati dal questionario sulle convinzioni sull'evitamento della paura (FABQ), su individui con lombalgia.
4. Per determinare gli effetti della manipolazione della colonna vertebrale toracica e degli esercizi di base sul dolore utilizzando la scala numerica di valutazione del dolore (NPRS).

La capacità di dimostrare l'efficacia di una manipolazione mirata alla colonna vertebrale toracica in combinazione con esercizi di base potrebbe fornire ai medici una strategia di trattamento semplice ed efficace per la lombalgia che non solo ha un rischio minimo di lesioni, ma ha il potenziale per migliorare il dolore e la funzione, in definitiva riducendo i costi sanitari associati alla lombalgia.

Gli effetti del trattamento su disabilità, paura-evitamento e dolore saranno analizzati utilizzando un'analisi multivariata della varianza di misure ripetute 2x2 (MANCOVA), con misure pre/post-test e tempo come i due fattori e la durata dei sintomi che funge da covariata . Verrà utilizzato un test t indipendente per determinare le differenze per il Global Rating of Change tra i gruppi al follow-up e verrà calcolato il numero necessario da trattare (NNT). La manipolazione spinale presenta alcuni rischi potenzialmente gravi tra cui fratture, intorpidimento, formicolio o lesioni al midollo spinale. Tuttavia, questi rischi sono molto bassi nella colonna vertebrale toracica dove la manipolazione è mirata durante questo studio. In una recente revisione sistematica che ha valutato la sicurezza della manipolazione della colonna vertebrale toracica, gli autori hanno riscontrato solo sette casi di traumi gravi risultanti dalla manipolazione della colonna vertebrale toracica. La maggior parte di questi casi è stata eseguita da un chiropratico e non è sicuro se i partecipanti avessero controindicazioni alla manipolazione. Al fine di mitigare questi rischi, i partecipanti saranno sottoposti a screening approfondito per controindicazioni alla manipolazione spinale. Se si verifica un evento avverso, il partecipante verrà indirizzato al fornitore appropriato e la sua partecipazione allo studio verrà interrotta.