Hantering av ilska hos patienter med akut hjärtinfarkt (MAPAMI) (MAPAMI)

ILSKA UTVÄRDERING:

Ilska kommer att bedömas av Spielberger State-Trait Anger Expression Inventory (STAXI). Detta instrument utvecklades för att utvärdera uttrycket av ilska komponenter och deras roll i en mängd olika medicinska tillstånd. Detta är påståenden som ska bedömas på en Likert-skala på 4 poäng. Individer tillfrågas om intensiteten i hans ilska och hur ofta upplever denna känsla.

Ilskedraget mäter individuella skillnader i vilja att uppleva ilska. Den utvärderas genom 10 frågor, med sina poäng mellan 10 och 40 poäng. Det är uppdelat i temperament och vredesreaktion. Ilska uttryck ger ett allmänt index på frekvensen med vilken ilska upplevs, uttrycks, undertrycks eller kontrolleras och utvärderas med tre underskalor: ilska inuti, när arga känslor förträngs eller lagras; ilska-out, när individen uttrycker ilska mot andra personer eller föremål i omgivningen; och ilskehantering (kontroll) som mäter frekvensen med vilken varje individ försöker kontrollera uttrycket av raiva. Var och en av dessa underskalor bedöms av åtta frågor, från 32 till 64 poäng. Den totala poängen för uttrycket av ilska utvärderas av resultaten: Totalt + totalt av - kontroll +16.

Randomisering Alla patienter utvärderades under sjukhusvistelsen för AMI, men endast de ilska kontrollpoängen var mindre än 27 poäng bjöds in att delta. En randomiseringslista erhölls av random.org plats och genererades sekventiella kuvert, förseglade och numrerade som öppnades i ordningsföljd dag för bedömning av endotelfunktionen.

Endotelfunktion Endotelial dysfunktion är ett tidigt dysfunktionellt kärlsvar som observeras i vävnad som är benägen att utveckla åderförkalkning och är också associerad med kärl med åderförkalkning i senare stadier. Utvärderingen av endotelfunktionen kommer att utföras av forskare "blindade" vad gäller behandlingsgrupp. Den endotelberoende vasodilatationen av brachialisartären kommer att utvärderas med ultraljud med en linjär givare 3-12 MHz (EnVisor CHD, Philips, Bothell, WA, USA), som hålls automatiska mätningar av kärldiametern för att äga den utrustning som används. Utvärderingarna kommer att utföras på morgonen efter fasta i 12 timmar under kontrollerad temperatur (22 ° C). Efter tio minuters bilder av artären brachialis kommer vila att spelas in med den linjära givaren placerad ovanför antecubital fossa kontinuerligt under en minut (basal). Blodtrycksmätaren placeras på armen och blåses upp till 50 mmHg-gränsen över systoliskt blodtryck i fem minuter, och förändringen i diameter av brachialisartären efter 60 sekunders tömning av manschetten kommer att jämföras med basaldiametern. Bilderna av kärldiametern vid slutdiastolen (identifierad av R-vågen på EKG) kommer att digitaliseras och spelas in med intervaller på 3 sekunder under hela proceduren, och därefter analyseras offline med hjälp av själva programvaran equipamento41.

ILSKA BEHANDLING:

session 1 -Deltagarna tillfrågas vad som brukar göra dem arga. Ilskans "triggers" identifieras; sambandet mellan rabies och kardiovaskulär fysiologi förklaras. Enligt Lipp och Malagris19 (s.115) "förändrar ilska hur kroppen fungerar, ändrar andning, tryck ökar osv. När en person känner ilska är den fysiska reaktionen som uppstår automatisk och oplanerad, det är svår kontroll, men identifieringen av triggers innan känslan sätter in, kommer att hjälpa till att förhindra det. Identifiera och förstå ilska i tre dimensioner: kognitiv, emotionell och beteendemässig Tänk innan du agerar Beteende är det sista steget, som du inte behöver vara skadligt.

Session 2 - Deltagarna påminns om "elicitor rabies events". Undersök de situationer som kände ilska under månaden och vad de tyckte. Att påpeka hur kognitionerna, det vill säga hur man tolkar livets fakta leder till olika känslor. Hur ilska beteende är direkt kopplat till de tolkningar människor ger till händelser; Det är viktigt att förbättra ditt sätt att utvärdera händelser och omvärlden. Avslutning: Djupandningsövning Teknisk Time-Out: isolera dig själv från situationen som genererar ilska för att ta kontroll.

Kontrollgruppens patienter kommer inte att få någon ilskehanteringsutbildning.

STATISTISK ANALYS

Den minsta provstorleken beräknades hos 88 patienter för att detektera en skillnad på 1 % i flödesmedierad dilatation mellan de två studiegrupperna, med en genomsnittlig standardavvikelse på 1,67 %, p <0,05 och statistisk styrka på 90 %. Data presenteras som medelvärden och konfidensintervall (95 % CI), om inte annat anges. Alla analyser kommer att baseras på principen om avsikt att behandla, och kommer att genomföras av forskare som gör och huruvida den kognitiva träningen för kontroll av ilska eller inte. Upprepade mätningar av variansanalys kommer att utföras för att bestämma skillnader i flödesmedierad dilatation (primär endpoint) och alla sekundära utfall mellan de två grupperna över tid, med hjälp av ett konservativt F-test för interaktionen mellan tid och studiegrupp (SPSS-programvara, version 18).

Geisser-korrigeringen för F-testet används för att justera frihetsgraderna för rundhetsavvikelsen (ett av villkoren för variansanalysen med upprepade mätningar [ANOVA]). logaritmisk omvandling av data kommer att utföras på lämpligt sätt. Fishers post hoc-analys för oparade och parade data kommer att utföras och tolkas med Bonferroni-Holm-justeringen för flera jämförelser.

Postkorrelations-hoc-analysen (med Spearman rank-korrelationsmetoden) kommer att utföras för att utvärdera sambandet mellan förändringen i flödesmedierad utvidgning av baslinjen till 3 månader och förändringarna i ilska kontrollpoängen bedömda av STAXI från början och uppåt. till 3 månader. Skillnader mellan kategoriska variabler beräknas med hjälp av chi-kvadrattestet. Ett värde på P-tailed <0,05 anses indikera statistisk signifikans.