Zarządzanie gniewem u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego (MAPAMI) (MAPAMI)

OCENA ZŁOŚCI:

Gniew zostanie oceniony za pomocą Spielberger State-Trait Anger Expression Inventory (STAXI). Instrument ten został opracowany w celu oceny ekspresji składników gniewu i ich roli w różnych stanach medycznych. Są to stwierdzenia do oceny w 4-punktowej skali Likerta. Osoby są pytane o intensywność jego gniewu i jak często doświadczają tej emocji.

Cecha złości mierzy indywidualne różnice w chęci doświadczania złości. Oceniany jest za pomocą 10 pytań, za które można uzyskać od 10 do 40 punktów. Dzieli się na temperament i reakcję złości. Ekspresja złości dostarcza ogólnego wskaźnika częstotliwości, z jaką złość jest doświadczana, wyrażana, tłumiona lub kontrolowana i jest oceniana za pomocą trzech podskal: złość wewnątrz, kiedy uczucia złości są tłumione lub przechowywane; złość-out, kiedy jednostka wyraża złość na inne osoby lub przedmioty w otoczeniu; oraz zarządzanie gniewem (kontrola), które mierzy częstotliwość, z jaką każda osoba próbuje kontrolować ekspresję raivy. Każda z tych podskal oceniana jest za pomocą ośmiu pytań, w zakresie od 32 do 64 punktów. Ogólny wynik za wyrażanie złości oceniają wyniki: Suma + w sumie off - kontrola +16.

Randomizacja Wszyscy pacjenci byli oceniani podczas hospitalizacji z powodu AMI, ale tylko ci, którzy uzyskali wynik kontroli złości poniżej 27 punktów, zostali zaproszeni do udziału. Lista randomizacji została uzyskana przez random.org miejscu i wygenerowano kolejne koperty, zapieczętowane i ponumerowane, które były otwierane w dniu zamówienia w celu oceny funkcji śródbłonka.

Czynność śródbłonka Dysfunkcja śródbłonka jest wczesną dysfunkcyjną odpowiedzią naczyniową obserwowaną w tkankach skłonnych do rozwoju miażdżycy, a także jest związana z naczyniem z miażdżycą w późniejszych stadiach. Ocena funkcji śródbłonka zostanie przeprowadzona przez badaczy „zaślepionych” co do grupy badanej. Zależne od śródbłonka rozszerzenie naczyń tętnicy ramiennej będzie oceniane za pomocą ultrasonografii głowicą liniową 3-12 MHz (EnVisor CHD, Philips, Bothell, WA, USA), przeprowadzając zautomatyzowane pomiary średnicy naczynia do posiadanego sprzętu używanego oprogramowania. Oceny będą prowadzone rano po 12-godzinnym poście w kontrolowanej temperaturze (22°C). Po dziesięciu minutach obrazy tętnicy ramiennej będą rejestrowane za pomocą głowicy liniowej umieszczonej nad dołem łokciowym w sposób ciągły przez jedną minutę (podstawowo). Sfigmomanometr umieszcza się na ramieniu i pompuje do granicy 50 mmHg powyżej skurczowego ciśnienia krwi przez pięć minut, a zmianę średnicy tętnicy ramiennej po 60 sekundach opróżniania mankietu porównuje się ze średnicą podstawową. Obrazy średnicy naczynia w końcowym rozkurczu (identyfikowane przez załamek R w EKG) będą przetwarzane cyfrowo i rejestrowane w odstępach 3-sekundowych podczas całej procedury, a następnie analizowane w trybie off-line przy użyciu samego oprogramowania Equipment41.

LECZENIE GNIEWU:

sesja 1 - Uczestnicy są pytani o to, co zwykle ich denerwuje. Zidentyfikowano „wyzwalacze” gniewu; wyjaśniono związek między wścieklizną a fizjologią układu krążenia. Według Lippa i Malagrisa19 (s.115) „gniew zmienia sposób działania organizmu, zmienia sposób oddychania, zwiększa ciśnienie itp. Kiedy dana osoba odczuwa złość, reakcja fizyczna, która ma miejsce, jest automatyczna i nieplanowana, trudno jest ją kontrolować, ale identyfikacja wyzwalaczy, zanim pojawi się emocja, pomoże jej zapobiec. Rozpoznawanie i rozumienie złości w trzech wymiarach: poznawczym, emocjonalnym i behawioralnym Pomyśl przed działaniem Zachowanie to ostatni krok, który nie musi być szkodliwy.

Sesja 2 – Uczestnikom przypomina się o „zdarzeniach wywołujących wściekliznę”. Zbadaj sytuacje, w których odczuwali złość w ciągu miesiąca i co myśleli. Wskazanie, w jaki sposób poznanie, czyli sposób, w jaki ktoś interpretuje fakty życiowe, prowadzi do różnych emocji. Jak zachowanie gniewne jest bezpośrednio powiązane z interpretacjami, jakie ludzie nadają wydarzeniom; Ważne jest, aby poprawić sposób, w jaki oceniasz wydarzenia i otaczający cię świat. Zamykanie: Ćwiczenie głębokiego oddychania Przerwa techniczna: odizoluj się od sytuacji, która generuje gniew, aby przejąć kontrolę.

Pacjenci z grupy kontrolnej nie będą przechodzić żadnych szkoleń z kontroli gniewu.

ANALIZA STATYSTYCZNA

Minimalną wielkość próbki obliczono u 88 pacjentów, aby wykryć 1% różnicę w dylatacji zależnej od przepływu między dwiema badanymi grupami, ze średnim odchyleniem standardowym 1,67%, p <0,05 i mocą statystyczną 90%. Dane przedstawiono jako średnie i przedziały ufności (95% CI), o ile nie określono inaczej. Wszystkie analizy będą oparte na zasadzie intencji leczenia i będą prowadzone przez badaczy, którzy wykonują i czy wykonują trening poznawczy kontroli gniewu. Zostaną przeprowadzone powtarzane pomiary analizy wariancji w celu określenia różnic w dylatacji zależnej od przepływu (główny punkt końcowy) i wszystkich drugorzędowych wyników między dwiema grupami w czasie, przy użyciu konserwatywnego testu F dla interakcji między czasem a grupą badaną (oprogramowanie SPSS, wersja 18).

Korekta Geissera dla testu F służy do dopasowania stopni swobody dla odchylenia okrągłości (jeden z warunków analizy wariancji powtarzanych pomiarów [ANOVA]). transformacja logarytmiczna danych zostanie podjęta w razie potrzeby. Analiza post hoc Fishera dla danych niesparowanych i sparowanych zostanie przeprowadzona i zinterpretowana przy użyciu korekty Bonferroniego-Holma dla porównań wielokrotnych.

Analiza post korelacji hoc (metodą korelacji rang Spearmana) zostanie przeprowadzona w celu oceny związku między zmianą dylatacji linii bazowej zależnej od przepływu do 3 miesięcy a zmianami w wynikach kontroli gniewu ocenianych przez STAXI od początku do 3 miesięcy. Różnice między zmiennymi kategorialnymi oblicza się za pomocą testu chi-kwadrat. Uważa się, że wartość P-tailed <0,05 wskazuje na istotność statystyczną.