Zvládání hněvu u pacientů s akutním infarktem myokardu (MAPAMI) (MAPAMI)

HODNOCENÍ HNEVU:

Hněv bude posuzován Spielbergerovým inventářem vyjádření stavu hněvu (STAXI). Tento nástroj byl vyvinut k vyhodnocení projevu složek hněvu a jejich role v různých zdravotních stavech. Jedná se o výroky, které mají být hodnoceny na Likertově stupnici 4 bodů. Jednotlivci jsou dotazováni na intenzitu jeho hněvu a na to, jak často tuto emoci prožívají.

Znak hněvu měří individuální rozdíly v ochotě prožívat hněv. Hodnotí se prostřednictvím 10 otázek, jejichž skóre se pohybuje mezi 10 a 40 body. Dělí se na temperament a reakci hněvu. Vyjádření hněvu poskytuje obecný index četnosti, s jakou je hněv prožíván, vyjádřen, potlačován nebo kontrolován, a je hodnocen třemi subškálami: hněv uvnitř, kdy jsou pocity hněvu potlačeny nebo uloženy; anger-out, kdy jedinec vyjadřuje hněv vůči jiným osobám nebo předmětům v prostředí; a zvládání hněvu (kontrola), která měří frekvenci, s jakou se každý jedinec snaží ovládat projev raiva. Každá z těchto subškál je hodnocena osmi otázkami v rozmezí 32 až 64 bodů. Celkové skóre za vyjádření hněvu se hodnotí výsledky: Celkem + celkem off - kontrola +16.

Randomizace Všichni pacienti byli během hospitalizace hodnoceni pro AIM, ale k účasti byli pozváni pouze ti, kteří měli skóre kontroly vzteku méně než 27 bodů. Randomizační seznam získal random.org a byly vytvořeny sekvenční obálky, zapečetěny a očíslovány, které byly otevřeny v pořadí den při hodnocení endoteliální funkce.

Endoteliální funkce Endotelová dysfunkce je časná dysfunkční vaskulární reakce pozorovaná ve tkáni náchylné k rozvoji aterosklerózy a je také spojena s cévou s aterosklerózou v pozdějších stádiích. Hodnocení endoteliální funkce bude provedeno výzkumnými pracovníky "zaslepenými", pokud jde o léčebnou skupinu. Vasodilatace brachiální arterie závislá na endotelu bude vyhodnocena ultrazvukem s lineárním převodníkem 3-12 MHz (EnVisor CHD, Philips, Bothell, WA, USA), přičemž se budou provádět automatizovaná měření průměru cévy, aby bylo možné vlastnit použitý software. Hodnocení se bude provádět ráno po 12hodinovém hladovění při kontrolované teplotě (22 °C). Po deseti minutách snímků bude zaznamenáván klid pažní tepny pomocí lineárního snímače umístěného nad antekubitální jamkou nepřetržitě po dobu jedné minuty (bazální). Tlakoměr se umístí na paži a nafoukne se až na hranici 50 mmHg nad systolický krevní tlak po dobu pěti minut a změna průměru pažní tepny po 60 sekundách vyfouknutí manžety bude porovnána s bazálním průměrem. Obrazy průměru cévy na konci diastoly (identifikované R vlnou EKG) budou digitalizovány a zaznamenávány v intervalech 3 sekund v průběhu celého postupu a následně analyzovány off-line pomocí samotného softwaru equipamento41.

LÉČBA HNĚVU:

sezení 1 - Účastníci jsou dotázáni, co je obvykle rozzlobí. „Spouštěče“ hněvu jsou identifikovány; je vysvětlen vztah mezi vzteklinou a kardiovaskulární fyziologií. Podle Lippa a Malagrise19 (str. 115) „hněv mění způsob, jakým tělo funguje, mění dýchání, zvyšuje tlak atd. Když člověk pociťuje hněv, fyzická reakce, ke které dochází, je automatická a neplánovaná, je obtížné ji ovládat, ale identifikace spouštěčů předtím, než emoce nastanou, pomůže tomu zabránit. Identifikace a pochopení hněvu ve třech dimenzích: kognitivní, emocionální a behaviorální Přemýšlejte před jednáním Chování je posledním krokem, který nemusíte poškozovat.

Sezení 2 - Účastníci jsou připomenuti "elicitor rabies events". Zkoumejte situace, které během měsíce pociťovaly hněv, a co si mysleli. Poukázat na to, jak kognice, tedy to, jak člověk interpretuje fakta života, vede k různým emocím. Jak chování hněvu přímo souvisí s interpretacemi, které lidé událostem dávají; Je důležité zlepšit způsob, jakým hodnotíte události a svět kolem sebe. Závěr: Cvičení hlubokého dýchání Technický časový limit: izolujte se od situace, která vyvolává hněv, abyste převzali kontrolu.

Pacienti v kontrolní skupině nebudou absolvovat žádný trénink na zvládání hněvu.

STATISTICKÁ ANALÝZA

Minimální velikost vzorku byla vypočtena u 88 pacientů, aby se detekoval 1% rozdíl v průtokem zprostředkované dilataci mezi dvěma studijními skupinami, s průměrnou směrodatnou odchylkou 1,67 %, p < 0,05 a statistickou silou 90 %. Údaje jsou uvedeny jako průměry a intervaly spolehlivosti (95% CI), pokud není uvedeno jinak. Všechny analýzy budou založeny na principu záměru léčit a budou prováděny výzkumníky, kteří provádějí a zda kognitivní trénink pro kontrolu hněvu či nikoli. Budou provedena opakovaná měření analýzy rozptylu, aby se určily rozdíly v dilataci zprostředkované tokem (primární cíl) a všechny sekundární výsledky mezi těmito dvěma skupinami v průběhu času pomocí konzervativního F testu pro interakci mezi časem a studijní skupinou ( software SPSS, verze 18).

Geisserova korekce pro F test se používá k úpravě stupňů volnosti pro odchylku kruhovitosti (jedna z podmínek analýzy rozptylu opakovaných měření [ANOVA]). podle potřeby bude provedena logaritmická transformace dat. Fisherova post hoc analýza pro nespárovaná a spárovaná data bude provedena a interpretována pomocí Bonferroni-Holmovy úpravy pro vícenásobná srovnání.

Bude provedena post korelační hoc analýza (pomocí Spearmanovy rank-correlation method), aby se vyhodnotil vztah mezi změnou průtokem zprostředkované dilatace základní linie do 3 měsíců a změnami ve skóre kontroly hněvu hodnoceným STAXI od začátku nahoru. do 3 měsíců. Rozdíly mezi kategorickými proměnnými se vypočítají pomocí testu chí-kvadrát. Hodnota P-tailed <0,05 se považuje za ukazatel statistické významnosti.