Manejo da Raiva em Pacientes com Infarto Agudo do Miocárdio (MAPAMI) (MAPAMI)

AVALIAÇÃO DA RAIVA:

A raiva será avaliada pelo Spielberger State-Trait Anger Expression Inventory (STAXI). Este instrumento foi desenvolvido para avaliar a expressão dos componentes da raiva e seu papel em uma variedade de condições médicas. São afirmações a serem avaliadas em uma escala Likert de 4 pontos. Os indivíduos são questionados sobre a intensidade de sua raiva e com que frequência experimentam essa emoção.

O traço de raiva mede as diferenças individuais na disposição de sentir raiva. É avaliado por meio de 10 questões, com pontuação entre 10 e 40 pontos. É dividido em temperamento e reação de raiva. A expressão da raiva fornece um índice geral sobre a frequência com que a raiva é experimentada, expressa, reprimida ou controlada e é avaliada com três subescalas: raiva interior, quando os sentimentos de raiva são reprimidos ou armazenados; raiva-out, quando o indivíduo expressa raiva em relação a outras pessoas ou objetos no ambiente; e gerenciamento da raiva (controle), que mede a frequência com que cada indivíduo tenta controlar a expressão da raiva. Cada uma dessas subescalas é avaliada por oito questões, variando de 32 a 64 pontos. A pontuação total para a expressão da raiva é avaliada pelos resultados: Total + no total desligado - controle +16.

Randomização Todos os pacientes foram avaliados durante a internação por IAM, mas apenas aqueles com escore de controle da raiva inferior a 27 pontos foram convidados a participar. Uma lista de randomização foi obtida por random.org local e foram gerados envelopes sequenciais, lacrados e numerados que foram abertos em ordem dia na avaliação da função endotelial.

Função endotelial A disfunção endotelial é uma resposta vascular disfuncional precoce observada em tecidos propensos a desenvolver aterosclerose e também está associada a vasos com aterosclerose em estágios posteriores. A avaliação da função endotelial será realizada por pesquisadores "cegos" quanto ao grupo de tratamento. A vasodilatação endotélio-dependente da artéria braquial será avaliada por ultrassom com transdutor linear 3-12 MHz (EnVisor CHD, Philips, Bothell, WA, EUA), sendo realizadas medidas automatizadas do diâmetro do vaso para o próprio software do equipamento utilizado. As avaliações serão realizadas no período da manhã após jejum de 12 horas sob temperatura controlada (22°C). Após dez minutos de repouso, as imagens da artéria braquial serão registradas com o transdutor linear colocado acima da fossa antecubital continuamente por um minuto (basal). O esfigmomanômetro é colocado no braço e inflado até o limite de 50 mmHg acima da pressão arterial sistólica por cinco minutos, e a variação do diâmetro da artéria braquial após 60 segundos de desinsuflação do manguito será comparada com o diâmetro basal. As imagens do diâmetro do vaso no final da diástole (identificadas pela onda R do ECG) serão digitalizadas e registradas em intervalos de 3 segundos ao longo do procedimento, sendo posteriormente analisadas off-line utilizando o próprio software equipamento41.

TRATAMENTO DA RAIVA:

sessão 1 -Pergunta-se aos participantes o que geralmente os deixa com raiva. Os "gatilhos" da raiva são identificados; a relação entre raiva e fisiologia cardiovascular é explicada. Segundo Lipp e Malagris19 (p.115), “a raiva altera o funcionamento do corpo, altera a respiração, aumenta a pressão, etc. Quando uma pessoa sente raiva, a reação física que ocorre é automática e não planejada, é de difícil controle, mas a identificação dos gatilhos antes que a emoção se instale, ajudará a preveni-la. Identificando e compreendendo a raiva em três dimensões: cognitiva, emocional e comportamental Pense antes de agir O comportamento é a etapa final, que você não precisa ser prejudicial.

Sessão 2 - Os participantes são lembrados de "eventos eliciadores de raiva". Investigue as situações em que sentiram raiva durante o mês e o que pensaram. Apontar como as cognições, ou seja, como se interpreta os fatos da vida levam a diferentes emoções. Como o comportamento de raiva está diretamente ligado às interpretações que as pessoas dão aos eventos; É importante melhorar a maneira como você avalia os eventos e o mundo ao seu redor. Encerramento: Exercício de Respiração Profunda Intervalo Técnico: isole-se da situação que gera raiva para assumir o controle.

Os pacientes do grupo de controle não receberão nenhum treinamento de controle da raiva.

ANÁLISE ESTATÍSTICA

O tamanho amostral mínimo foi calculado em 88 pacientes para detectar uma diferença de 1% na dilatação mediada por fluxo entre os dois grupos de estudo, com desvio padrão médio de 1,67%, p < 0,05 e poder estatístico de 90%. Os dados são apresentados como médias e intervalos de confiança (95% ICs), a menos que especificado de outra forma. Todas as análises serão baseadas no princípio da intenção de tratar, e serão conduzidas por pesquisadores que fazem e fazem ou não o treinamento cognitivo para controle da raiva. Medidas repetidas de análise de variância serão realizadas para determinar diferenças na dilatação mediada por fluxo (endpoint primário) e todos os resultados secundários entre os dois grupos ao longo do tempo, usando um teste F conservador para a interação entre o tempo e o grupo de estudo (software SPSS, versão 18).

A correção de Geisser para o teste F é usada para ajustar os graus de liberdade para o desvio de circularidade (uma das condições da análise de variância de medidas repetidas [ANOVA]). a transformação logarítmica dos dados será realizada conforme apropriado. A análise post hoc de Fisher para dados não pareados e pareados será realizada e interpretada usando o ajuste de Bonferroni-Holm para comparações múltiplas.

A análise pós-correlação hoc (pelo método de correlação de postos de Spearman) será realizada para avaliar a relação entre a mudança na dilatação mediada por fluxo da linha de base para 3 meses e as mudanças nos escores de controle da raiva avaliados pelo STAXI desde o início a 3 meses. As diferenças entre variáveis ​​categóricas são calculadas usando o teste qui-quadrado. Um valor de P-tailed <0,05 é considerado para indicar significância estatística.