Beheer van woede bij patiënten met een acuut myocardinfarct (MAPAMI) (MAPAMI)

WOEDE EVALUATIE:

Woede wordt beoordeeld door de Spielberger State-Trait Anger Expression Inventory (STAXI). Dit instrument is ontwikkeld om de uitdrukking van woedecomponenten en hun rol in verschillende medische aandoeningen te evalueren. Dit zijn uitspraken die beoordeeld moeten worden op een Likertschaal van 4 punten. Individuen wordt gevraagd naar de intensiteit van zijn woede en hoe vaak hij deze emotie ervaart.

De woede-eigenschap meet individuele verschillen in bereidheid om woede te ervaren. Het wordt geëvalueerd door middel van 10 vragen, met hun scores tussen 10 en 40 punten. Het is verdeeld in temperament en woedereactie. Woede-expressie geeft een algemene index over de frequentie waarmee woede wordt ervaren, uitgedrukt, onderdrukt of beheerst en wordt beoordeeld aan de hand van drie subschalen: woede van binnen, wanneer boze gevoelens worden onderdrukt of opgeslagen; woede-uit, wanneer het individu zijn woede uitdrukt jegens andere personen of objecten in de omgeving; en woedebeheersing (controle) die de frequentie meet waarmee elk individu de expressie van raiva probeert te beheersen. Elk van deze subschalen wordt beoordeeld aan de hand van acht vragen, variërend van 32 tot 64 punten. De totaalscore voor het uiten van boosheid wordt beoordeeld aan de hand van de resultaten: Totaal + in totaal uit - controle +16.

Randomisatie Alle patiënten werden tijdens de ziekenhuisopname geëvalueerd op AMI, maar alleen de woedebeheersingsscore van minder dan 27 punten werd uitgenodigd om deel te nemen. Een randomisatielijst werd verkregen door random.org site en werden opeenvolgende enveloppen gegenereerd, verzegeld en genummerd die op volgorde werden geopend om de endotheliale functie te beoordelen.

Endotheliale functie Endotheliale disfunctie is een vroege disfunctionele vasculaire respons die wordt waargenomen in weefsel dat vatbaar is voor het ontwikkelen van atherosclerose en wordt ook geassocieerd met vaten met atherosclerose in latere stadia. De evaluatie van de endotheliale functie zal worden uitgevoerd door onderzoekers die "geblindeerd" zijn wat betreft de behandelingsgroep. De endotheelafhankelijke vasodilatatie van de arteria brachialis zal worden geëvalueerd door middel van ultrageluid met een lineaire transducer van 3-12 MHz (EnVisor CHD, Philips, Bothell, WA, VS), waarbij geautomatiseerde metingen van de bloedvatdiameter worden uitgevoerd om de gebruikte software te bezitten. De evaluaties worden 's ochtends uitgevoerd na 12 uur vasten bij een gecontroleerde temperatuur (22°C). Na tien minuten beelden van de arteria brachialis wordt rust opgenomen met de lineaire transducer die continu gedurende één minuut boven de antecubitale fossa is geplaatst (basaal). De bloeddrukmeter wordt op de arm geplaatst en gedurende vijf minuten opgeblazen tot 50 mmHg boven de systolische bloeddruk, en de verandering in diameter van de arteria brachialis na 60 seconden leeglopen van de manchet zal worden vergeleken met de basale diameter. De beelden van de diameter van het bloedvat aan het einde van de diastole (geïdentificeerd door de R-golf van het ECG) worden gedigitaliseerd en opgenomen met tussenpozen van 3 seconden gedurende de hele procedure, en vervolgens offline geanalyseerd met behulp van software zelf apparatuur41.

WOEDE BEHANDELING:

sessie 1 -De deelnemers wordt gevraagd wat hen meestal boos maakt. De "triggers" van woede worden geïdentificeerd; de relatie tussen hondsdolheid en cardiovasculaire fysiologie wordt uitgelegd. Volgens Lipp en Malagris19 (p.115), "verandert woede de manier waarop het lichaam werkt, verandert de ademhaling, neemt de druk toe, enz. Wanneer een persoon woede voelt, is de fysieke reactie die optreedt automatisch en ongepland, het is moeilijk onder controle te houden, maar de identificatie van triggers voordat de emotie begint, zal helpen om dit te voorkomen. Woede identificeren en begrijpen in drie dimensies: cognitief, emotioneel en gedragsmatig Denk na voordat je handelt Gedrag is de laatste stap, die je niet hoeft te beschadigen.

Sessie 2 - Deelnemers worden herinnerd aan gebeurtenissen die hondsdolheid opwekken. Onderzoek de situaties die gedurende de maand woede voelden en wat ze dachten. Om aan te geven hoe de cognities, dat wil zeggen hoe men de feiten van het leven interpreteert, tot verschillende emoties leiden. Hoe woedegedrag direct verband houdt met de interpretaties die mensen aan gebeurtenissen geven; Het is belangrijk om de manier waarop u gebeurtenissen en de wereld om u heen evalueert, te verbeteren. Afsluiting: diepe ademhalingsoefening Technische time-out: isoleer jezelf van de situatie die woede opwekt om de controle over te nemen.

De patiënten uit de controlegroep krijgen geen training in woedebeheersing.

STATISTISCHE ANALYSE

De minimale steekproefomvang werd berekend bij 88 patiënten om een ​​verschil van 1% in flow-gemedieerde dilatatie tussen de twee onderzoeksgroepen te detecteren, met een gemiddelde standaarddeviatie van 1,67%, p <0,05 en statistisch onderscheidingsvermogen van 90%. De gegevens worden gepresenteerd als gemiddelden en betrouwbaarheidsintervallen (95%-BI's), tenzij anders aangegeven. Alle analyses zullen gebaseerd zijn op het principe van intention to treat, en zullen uitgevoerd worden door onderzoekers die wel of niet cognitieve training voor woedebeheersing doen. Er zullen herhaalde metingen van variantieanalyse worden uitgevoerd om verschillen in stromingsgemedieerde dilatatie (primair eindpunt) en alle secundaire uitkomsten tussen de twee groepen in de loop van de tijd te bepalen, met behulp van een conservatieve F-test voor de interactie tussen tijd en studiegroep (SPSS-software, versie 18).

De Geisser-correctie voor de F-test wordt gebruikt om de vrijheidsgraden voor de rondheidsafwijking aan te passen (een van de voorwaarden van de variantieanalyse met herhaalde metingen [ANOVA]). logaritmische transformatie van de gegevens zal zo nodig worden uitgevoerd. Fisher's post-hocanalyse voor ongepaarde en gepaarde gegevens zal worden uitgevoerd en geïnterpreteerd met behulp van de Bonferroni-Holm-aanpassing voor meervoudige vergelijkingen.

De post-correlatie-hocanalyse (volgens de Spearman-rangcorrelatiemethode) zal worden uitgevoerd om de relatie te evalueren tussen de verandering in flow-gemedieerde dilatatie van de basislijn tot 3 maanden en de veranderingen in de woedebeheersingsscores beoordeeld door STAXI vanaf het begin. tot 3 maanden. Verschillen tussen categorische variabelen worden berekend met behulp van de chikwadraattoets. Een waarde van P-tailed <0,05 wordt geacht statistische significantie aan te geven.