Управление гневом у пациентов с острым инфарктом миокарда (MAPAMI) (MAPAMI)

ОЦЕНКА ГНЕВА:

Гнев будет оцениваться с помощью шкалы выражений гнева Спилбергера (STAXI). Этот инструмент был разработан для оценки выраженности компонентов гнева и их роли в различных заболеваниях. Это утверждения, которые следует оценивать по шкале Лайкерта в 4 балла. Индивидуума спрашивают об интенсивности его гнева и о том, как часто он испытывает эту эмоцию.

Черта гнева измеряет индивидуальные различия в готовности испытать гнев. Он оценивается с помощью 10 вопросов с оценкой от 10 до 40 баллов. Он делится по темпераменту и реакции гнева. Выражение гнева представляет собой общий показатель частоты, с которой гнев испытывается, выражается, подавляется или контролируется, и оценивается по трем подшкалам: внутренний гнев, когда гневные чувства подавляются или накапливаются; гнев-аут, когда человек выражает гнев по отношению к другим людям или объектам в окружающей среде; и управление гневом (контроль), которое измеряет частоту, с которой каждый человек пытается контролировать выражение райвы. Каждая из этих субшкал оценивается восемью вопросами в диапазоне от 32 до 64 баллов. Суммарный балл за выражение гнева оценивается по результатам: Всего + в сумме выкл - контроль +16.

Рандомизация Все пациенты были оценены во время госпитализации на предмет ОИМ, но только те, у кого оценка контроля над гневом была менее 27 баллов, были приглашены для участия. Список рандомизации был получен random.org. сайте и были созданы последовательные конверты, запечатаны и пронумерованы, которые были открыты в порядке дня для оценки эндотелиальной функции.

Эндотелиальная функция Эндотелиальная дисфункция представляет собой ранние дисфункциональные сосудистые реакции, наблюдаемые в тканях, склонных к развитию атеросклероза, а также связанные с сосудами с атеросклерозом на более поздних стадиях. Оценка эндотелиальной функции будет проводиться исследователями, «слепыми» относительно группы лечения. Эндотелийзависимая вазодилатация плечевой артерии будет оцениваться с помощью УЗИ с линейным датчиком 3-12 МГц (EnVisor CHD, Philips, Bothell, WA, USA), при этом проводятся автоматизированные измерения диаметра сосудов на собственном оборудовании с использованием программного обеспечения. Оценки будут проводиться утром после голодания в течение 12 часов при контролируемой температуре (22°C). Через десять минут изображения покоя плечевой артерии будут записаны линейным датчиком, помещенным над локтевой ямкой непрерывно в течение одной минуты (базально). Сфигмоманометр помещают на руку и надувают до предела 50 мм рт. ст. выше систолического артериального давления в течение пяти минут, а изменение диаметра плечевой артерии после 60 секунд сдувания манжеты сравнивают с базальным диаметром. Изображения диаметра сосуда в конечной диастоле (обозначаемые зубцом R ЭКГ) будут оцифрованы и записаны с интервалом в 3 секунды на протяжении всей процедуры, а затем проанализированы в автономном режиме с использованием самого программного обеспечения41.

ЛЕЧЕНИЕ ГНЕВА:

Сессия 1 - Участников спрашивают, что их обычно злит. Выявляются «триггеры» гнева; объясняется связь между бешенством и физиологией сердечно-сосудистой системы. Согласно Липпу и Малагрису19 (стр. 115), «гнев изменяет работу тела, меняет дыхание, повышает давление и т. д. Когда человек чувствует гнев, возникающая физическая реакция является автоматической и незапланированной, ее трудно контролировать, но выявление триггеров до возникновения эмоции поможет ее предотвратить. Выявление и понимание гнева в трех измерениях: когнитивном, эмоциональном и поведенческом. Думайте, прежде чем действовать. Поведение — это последний шаг, который вам не обязательно наносить ущерб.

Сессия 2 – Участникам напоминают о «событиях, вызывающих бешенство». Исследуйте ситуации, которые чувствовали гнев в течение месяца и что они думали. Чтобы указать, как познание, то есть то, как человек интерпретирует факты жизни, приводит к различным эмоциям. Как гневное поведение напрямую связано с интерпретацией событий людьми; Важно улучшить то, как вы оцениваете события и мир вокруг вас. Завершение: упражнение «Глубокое дыхание». Технический тайм-аут: изолируйте себя от ситуации, вызывающей гнев, чтобы взять ее под контроль.

Пациенты контрольной группы не будут обучаться управлению гневом.

СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

Минимальный размер выборки был рассчитан у 88 пациентов для выявления 1% разницы в дилатации, опосредованной потоком, между двумя исследуемыми группами, со средним стандартным отклонением 1,67%, р<0,05 и статистической мощностью 90%. Данные представлены в виде средних значений и доверительных интервалов (95% ДИ), если не указано иное. Все анализы будут основываться на принципе намерения лечить и будут проводиться исследователями, которые проводят и проводят когнитивные тренировки по контролю над гневом. Повторные измерения дисперсионного анализа будут выполняться для определения различий в опосредованной потоком дилатации (первичная конечная точка) и всех вторичных исходах между двумя группами с течением времени с использованием консервативного F-теста для взаимодействия между временем и исследуемой группой (программное обеспечение SPSS, версия 18).

Поправка Гейссера для F-критерия используется для корректировки степеней свободы отклонения от округлости (одно из условий дисперсионного анализа с повторными измерениями [ANOVA]). при необходимости будет проведено логарифмическое преобразование данных. Апостериорный анализ Фишера для непарных и парных данных будет выполняться и интерпретироваться с использованием корректировки Бонферрони-Холма для множественных сравнений.

Посткорреляционный анализ (по методу ранговой корреляции Спирмена) будет выполняться для оценки взаимосвязи между изменением дилатации, опосредованной потоком, от исходного уровня до 3 месяцев и изменениями показателей контроля гнева, оцениваемых STAXI с самого начала. до 3 месяцев. Различия между категориальными переменными рассчитываются с помощью критерия хи-квадрат. Считается, что значение P-tailed <0,05 указывает на статистическую значимость.