Gestione della rabbia nei pazienti con infarto miocardico acuto (MAPAMI) (MAPAMI)

VALUTAZIONE DELLA RABBIA:

La rabbia sarà valutata dallo Spielberger State-Trait Anger Expression Inventory (STAXI). Questo strumento è stato sviluppato per valutare l'espressione delle componenti della rabbia e il loro ruolo in una varietà di condizioni mediche. Si tratta di affermazioni da valutare su una scala Likert a 4 punti. Agli individui viene chiesto dell'intensità della sua rabbia e della frequenza con cui sperimentano questa emozione.

Il tratto della rabbia misura le differenze individuali nella disponibilità a provare rabbia. Viene valutato attraverso 10 domande, con i loro punteggi compresi tra 10 e 40 punti. È diviso in temperamento e reazione di rabbia. L'espressione della rabbia fornisce un indice generale sulla frequenza con cui la rabbia viene vissuta, espressa, soppressa o controllata e viene valutata con tre sottoscale: rabbia interiore, quando i sentimenti di rabbia vengono repressi o immagazzinati; rabbia fuori, quando l'individuo esprime rabbia verso altre persone o oggetti nell'ambiente; e la gestione della rabbia (controllo) che misura la frequenza con cui ogni individuo cerca di controllare l'espressione di raiva. Ognuna di queste sottoscale è valutata da otto domande, che vanno da 32 a 64 punti. Il punteggio totale per l'espressione della rabbia è valutato dai risultati: Totale + in totale fuori controllo +16.

Randomizzazione Tutti i pazienti sono stati valutati durante il ricovero per IMA, ma sono stati invitati a partecipare solo quelli con punteggio di controllo della rabbia inferiore a 27 punti. Un elenco di randomizzazione è stato ottenuto da random.org site e sono state generate buste sequenziali, sigillate e numerate che sono state aperte in ordine di giornata per la valutazione della funzione endoteliale.

Funzione endoteliale La disfunzione endoteliale è una risposta vascolare disfunzionale precoce osservata nel tessuto incline a sviluppare l'aterosclerosi ed è anche associata a vaso con aterosclerosi nelle fasi successive. La valutazione della funzione endoteliale sarà eseguita da ricercatori "ciechi" rispetto al gruppo di trattamento. La vasodilatazione endotelio-dipendente dell'arteria brachiale sarà valutata mediante ultrasuoni con un trasduttore lineare 3-12 MHz (EnVisor CHD, Philips, Bothell, WA, USA), effettuando misurazioni automatiche del diametro del vaso per possedere il software utilizzato dall'apparecchiatura. Le valutazioni saranno condotte al mattino dopo 12 ore di digiuno a temperatura controllata (22°C). Dopo dieci minuti di immagini del riposo dell'arteria brachiale verrà registrato con il trasduttore lineare posizionato sopra la fossa antecubitale ininterrottamente per un minuto (basale). Lo sfigmomanometro viene posizionato sul braccio e gonfiato fino al limite di 50 mmHg al di sopra della pressione arteriosa sistolica per cinque minuti e la variazione di diametro dell'arteria brachiale dopo 60 secondi di sgonfiaggio del bracciale verrà confrontata con il diametro basale. Le immagini del diametro vasale a fine diastole (identificate dall'onda R dell'ECG) saranno digitalizzate e registrate ad intervalli di 3 secondi durante tutta la procedura, e successivamente analizzate off-line utilizzando il software stesso equipamento41.

TRATTAMENTO DELLA RABBIA:

sessione 1 - Ai partecipanti viene chiesto cosa li fa arrabbiare di solito. Vengono identificati i "trigger" della rabbia; viene spiegata la relazione tra rabbia e fisiologia cardiovascolare. Secondo Lipp e Malagris19 (p.115), "la rabbia cambia il modo in cui funziona il corpo, cambia la respirazione, la pressione aumenta, ecc. Quando una persona prova rabbia, la reazione fisica che si verifica è automatica e non pianificata, è un controllo difficile, ma l'identificazione dei fattori scatenanti prima che l'emozione si manifesti aiuterà a prevenirla. Identificare e comprendere la rabbia in tre dimensioni: cognitiva, emotiva e comportamentale Pensa prima di agire Il comportamento è il passaggio finale, che non è necessario essere dannoso.

Sessione 2 - Ai partecipanti vengono ricordati gli "eventi di rabbia scatenante". Indaga sulle situazioni che hanno provato rabbia durante il mese e cosa hanno pensato. Indicare come le cognizioni, cioè come si interpretano i fatti della vita, portino a emozioni diverse. Come il comportamento della rabbia è direttamente collegato alle interpretazioni che le persone danno agli eventi; È importante migliorare il modo in cui valuti gli eventi e il mondo che ti circonda. Chiusura: Esercizio di Respirazione Profonda Time-Out Tecnico: isolarsi dalla situazione che genera rabbia per prendere il controllo.

I pazienti del gruppo di controllo non riceveranno alcuna formazione sulla gestione della rabbia.

ANALISI STATISTICA

La dimensione minima del campione è stata calcolata in 88 pazienti per rilevare una differenza dell'1% nella dilatazione flusso-mediata tra i due gruppi di studio, con una deviazione standard media dell'1,67%, p <0,05 e una potenza statistica del 90%. I dati sono presentati come medie e intervalli di confidenza (IC 95%), se non diversamente specificato. Tutte le analisi saranno basate sul principio dell'intenzione di trattare, e saranno condotte da ricercatori che fanno o meno il training cognitivo per il controllo della rabbia. Verranno eseguite misure ripetute di analisi della varianza per determinare le differenze nella dilatazione flusso-mediata (endpoint primario) e tutti gli esiti secondari tra i due gruppi nel tempo, utilizzando un test F conservativo per l'interazione tra tempo e gruppo di studio (software SPSS, versione 18).

La correzione di Geisser per il test F viene utilizzata per regolare i gradi di libertà per la deviazione della rotondità (una delle condizioni dell'analisi della varianza a misure ripetute [ANOVA]). la trasformazione logaritmica dei dati sarà intrapresa a seconda dei casi. L'analisi post hoc di Fisher per i dati appaiati e non appaiati verrà eseguita e interpretata utilizzando l'aggiustamento di Bonferroni-Holm per confronti multipli.

L'analisi post-correlazione ad hoc (mediante il metodo di correlazione dei ranghi di Spearman) verrà eseguita per valutare la relazione tra il cambiamento nella dilatazione mediata dal flusso della linea di base a 3 mesi e i cambiamenti nei punteggi di controllo della rabbia valutati da STAXI dall'inizio a 3 mesi. Le differenze tra le variabili categoriali vengono calcolate utilizzando il test del chi-quadrato. Un valore di P-tailed <0,05 è considerato indicativo di significatività statistica.