Blodflödesövervakning för att förhindra post-polypektomi-inducerad sårblödning

VA Central Office öppnade nyligen en forskningsstudie efter avstängning från mars till september 2020 med COVID 19

Svår fördröjd postpolypektomi-inducerad sårblödning (PPIU) har blivit ett mycket vanligare problem med det ökade antalet koloskopier som utförs och med fler patienter som tar antikoagulantia eller blodplättsdämpande läkemedel. Nuvarande medicinska riktlinjer kan minska blödning under polypektomi, men är inte effektiva för att förhindra fördröjd blödning. Empirisk förslutning av PPIU med clips är inte effektiv eftersom sår > 15 mm inte kan stängas, inte behandlar den underliggande artären i sårbasen och när clipsen ofta faller av inom 7 exponeras den underliggande artären. Som preliminära resultat studerade utredarna fördröjda PPIU-blödningar och deras förebyggande, använde en Doppler-endoskopisk sond (DEP) för att lokalisera artärer i PPIU, rapporterade prevalensen som ökar avsevärt när sårstorleken ökar, och framgångsrikt utplånade blodflödet med fokal behandling. Dessa studier ligger till grund för denna nya RCT. Det primära specifika syftet är att utföra en RCT för att jämföra frekvensen av fördröjd blödning efter DEP-detektering av arteriellt blodflöde och fokal behandling i PPIU:s (behandlingsarm) med standardbehandling med enbart medicinska riktlinjer (kontroller) för förebyggande av fördröjd blödning hos högriskpatienter (på antikoagulantia eller trombocythämmande läkemedel eller med stora sår) efter snarresektion av benigna kolonpolyper. Sekundära specifika syften är att utvärdera naturhistoria och riskfaktorer för fördröjd PPIU-blödning med hjälp av univariata och multivariabla analyser. Detta är en RCT utförd av CURE Hemostasis Research Group för högriskpatienter - de med PPIU:s 15 mm eller större men inte på läkemedel associerade med blödning; eller patienter som behöver antikoagulantia eller trombocythämmande läkemedel för behandling av komorbida tillstånd och som har PPIU 10 mm eller större. Polikliniska patienter, schemalagda för screening eller övervakning av koloskopier, som ger skriftligt informerat samtycke och uppfyller inträdeskriterierna kommer att randomiseras till kontroll/ingen DEP (medicinsk behandling utan PPIU-stängning) eller DEP (som en guide för detektion av arteriellt blodflöde och fokal utplåning av det med hemoclips och/eller lågeffekt multipolär elektrokauterisk sond [MPEC]). Patienterna kommer att följas prospektivt efter 7, 14 och 30 dagar för blödningar, komplikationer eller oplanerade besök till sjukvården efter polypektomier.