Überwachung des Blutflusses zur Vorbeugung von postpolypektomieinduzierten Ulkusblutungen

Das VA Central Office hat kürzlich eine Rückforschungsstudie nach der Aussetzung von März bis September 2020 mit COVID 19 eröffnet

Schwerwiegende verzögerte postpolypektomieinduzierte Ulkusblutungen (PPIU) sind zu einem viel häufigeren Problem geworden, da immer mehr Koloskopien durchgeführt werden und mehr Patienten Antikoagulantien oder Thrombozytenaggregationshemmer einnehmen. Aktuelle medizinische Richtlinien können Blutungen während der Polypektomie reduzieren, sind jedoch nicht wirksam zur Vorbeugung von verzögerten Blutungen. Der empirische Verschluss von PPIUs mit Clips ist nicht effektiv, da Geschwüre > 15 mm nicht verschlossen werden können, die darunter liegende Arterie in der Ulkusbasis nicht behandelt wird und wenn die Clips oft innerhalb von 7 abfallen, die darunter liegende Arterie freigelegt wird. Als vorläufige Ergebnisse untersuchten die Forscher verzögerte PPIU-Blutungen und deren Prävention, verwendeten eine endoskopische Doppler-Sonde (DEP) zur Lokalisierung von Arterien in PPIUs, berichteten über die Prävalenz, die mit zunehmender Geschwürgröße signifikant ansteigt, und löschten erfolgreich den Blutfluss mit fokaler Behandlung. Diese Studien bilden die Grundlage für diese neue RCT. Das primäre spezifische Ziel ist die Durchführung einer RCT zum Vergleich der Raten verzögerter Blutungen nach DEP-Erkennung des arteriellen Blutflusses und fokaler Behandlung in PPIUs (Behandlungsarm) mit der Standardbehandlung unter alleiniger Verwendung medizinischer Richtlinien (Kontrollen) zur Verhinderung verzögerter Blutungen bei Hochrisikopatienten (auf Antikoagulantien oder Thrombozytenaggregationshemmern oder bei großen Geschwüren) nach Schlingenresektion von gutartigen Dickdarmpolypen. Sekundäre spezifische Ziele sind die Bewertung des natürlichen Verlaufs und der Risikofaktoren für verzögerte PPIU-Blutungen unter Verwendung univariater und multivariabler Analysen. Dies ist eine RCT, die von der CURE Hemostasis Research Group für Hochrisikopatienten durchgeführt wurde – Patienten mit PPIUs mit einer Größe von 15 mm oder mehr, die jedoch keine Medikamente einnehmen, die mit Blutungen in Verbindung gebracht werden; oder Patienten, die Antikoagulanzien oder Thrombozytenaggregationshemmer zur Behandlung von Komorbiditäten benötigen und PPIUs von 10 mm oder größer haben. Ambulante Patienten, die für Screening- oder Überwachungskoloskopien vorgesehen sind, die eine schriftliche Einverständniserklärung abgeben und die Aufnahmekriterien erfüllen, werden randomisiert auf Kontrolle/keine DEP (medizinische Behandlung ohne PPIU-Verschluss) oder DEP (als Leitfaden für die Erkennung des arteriellen Blutflusses und dessen fokale Obliteration mit Hämoclips und/oder multipolare Elektrokauter [MPEC]-Sonde mit geringer Leistung). Die Patienten werden prospektiv nach 7, 14 und 30 Tagen auf Blutungen, Komplikationen oder außerplanmäßige Besuche zur Gesundheitsversorgung nach Polypektomien nachbeobachtet.