Termisk testning av bensmärta (TiBoP) (TiBoP)

Ben är den tredje vanligaste platsen för metastaserande sjukdom, efter lever och lunga, med ~75 procent av dessa patienter som lider av relaterad smärta. Cancerinducerad skelettsmärta (CIBP) är fortfarande en av de stora kliniska utmaningarna inom palliativ vård, med ett antal möjliga orsaker till detta. Bensmärta kan ha en betydande inverkan på fysisk, psykologisk och social funktion (och därmed övergripande livskvalitet). Mekanismerna för CIBP är komplexa och kan ha unika egenskaper som skiljer sig från neuropatisk och inflammatorisk smärta - detta har tydliga konsekvenser för att hantera CIBP effektivt. Nuvarande guldstandardbehandling för CIBP är palliativ strålbehandling (XRT). Strålbehandling är den nuvarande standardbehandlingen för CIBP, även om endast 55 % av patienterna kommer att uppnå adekvat analgesi från palliativ strålbehandling, och detta kan ta upp till 6 veckor att fungera. Det har funnits ett stort intresse för hur kliniska tecken och symtom vid smärta översätts till underliggande mekanismer, och hur detta kan användas för att styra behandlingen mer effektivt. Den kliniska bedömningen av somatosensorisk bearbetning som används för neuropatisk smärta kan vara omfattande och betungande för svaga patienter.

Utredarna har tagit fram en modifierad bedömning för användning hos patienter med cancer, som kan användas på sjukhus. Utredarnas kliniska pilotarbete använde detaljerad fenotypning av CIBP, för att försöka bättre förstå underliggande mekanismer och upptäcka förändringar i somatosensorisk bearbetning. Utredarna fann att förändringar i temperaturkänslighet kan förutsäga smärtlindring från XRT. Efter detta föreslår utredarna att utveckla ett enkelt verktyg vid sängkanten, lämpligt för användning i samhället, som potentiellt kommer att identifiera patienter som mest sannolikt kommer att dra nytta av strålbehandling.

Utvecklingen av detta verktyg kräver adekvat validering och utvärdering så att det kan användas som ett hjälpmedel för att avgöra vilka patienter som är mer benägna att dra nytta av strålbehandling. Hos de patienter som sannolikt inte kommer att gynnas, skulle tidig identifiering möjliggöra användning av andra symtomkontrollstrategier i samhället, vilket minimerar bördan av onödig sjukhusvistelse och undviker den akuta smärta som kan uppstå med XRT.

Utredarnas hypotes är att förändringar i termisk känslighet kommer att återspegla viktiga förändringar i underliggande smärtneurobiologi som kommer att göra att patienten mer eller mindre sannolikt får effektiv smärtlindring från XRT. Bedömning av CIBP Det har föreslagits rekommendationer för användning av smärtmätningsverktyg och metoder i klinisk praxis för att försöka inkludera de bredare aspekterna av smärtupplevelsen (www.immpact.org). Hos patienter med cancer är det viktigt att minimera belastningen från bedömningen. Vi har därför använt ett mycket enkelt tillvägagångssätt för att försöka fånga de viktiga delarna av CIBP och dess inverkan. Detta består av ett antal validerade självrapporteringsfrågeformulär (se nedan), plus ett mått på hudens känslighet för varmt och svalt (40°C, 25°C), som identifierats från vårt tidigare arbete som potentiella prediktorer för behandlingssvar på XRT.

Självrapporteringsåtgärder inkluderar: Brief Pain Inventory (BPI); McGill Pain Questionnaire i kort form (SF-MPQ-2); Hospital Anxiety & Depression Scale (HADS); nödtermometern; det EORTC hälsorelaterade livskvalitetsformuläret för benmetastaser.

Patienter med CIBP kommer att utvärderas före XRT, sedan 2, 6 och 12 veckor efter XRT.