Prueba térmica en dolor óseo (TiBoP) (TiBoP)

El hueso es el tercer sitio más común de enfermedad metastásica, después del hígado y los pulmones, y aproximadamente el 75 por ciento de estos pacientes sufren dolor relacionado. El dolor óseo inducido por el cáncer (CIBP, por sus siglas en inglés) sigue siendo uno de los principales desafíos clínicos en los cuidados paliativos, con una serie de posibles razones para ello. El dolor de huesos puede tener un impacto significativo en el funcionamiento físico, psicológico y social (y, por lo tanto, en la calidad de vida en general). Los mecanismos de CIBP son complejos y pueden tener características únicas que son diferentes del dolor neuropático e inflamatorio; esto tiene claras implicaciones para el manejo efectivo de CIBP. El tratamiento estándar de oro actual para CIBP es la radioterapia paliativa (XRT). La radioterapia es el tratamiento estándar actual para CIBP, aunque solo el 55% de los pacientes logrará una analgesia adecuada con la radioterapia paliativa, y esto puede tardar hasta 6 semanas en funcionar. Ha habido un interés considerable en cómo los signos y síntomas clínicos del dolor se traducen en mecanismos subyacentes, y cómo esto puede usarse para dirigir el tratamiento de manera más efectiva. La evaluación clínica del procesamiento somatosensorial utilizado para el dolor neuropático puede ser extensa y onerosa para los pacientes frágiles.

Los investigadores han desarrollado una evaluación modificada para su uso en pacientes con cáncer, que se puede utilizar en un entorno hospitalario. El trabajo piloto clínico de los investigadores utilizó fenotipado detallado de CIBP, para tratar de comprender mejor los mecanismos subyacentes y detectar cambios en el procesamiento somatosensorial. Los investigadores encontraron que los cambios en la sensibilidad a la temperatura pueden predecir el alivio del dolor con XRT. A raíz de esto, los investigadores proponen desarrollar una herramienta de cabecera simple, adecuada para su uso en la comunidad, que potencialmente identificará a los pacientes que tienen más probabilidades de beneficiarse de la radioterapia.

El desarrollo de esta herramienta requiere una validación y evaluación adecuadas para que pueda utilizarse como ayuda para decidir qué pacientes tienen más probabilidades de beneficiarse de la radioterapia. En aquellos pacientes que probablemente no se beneficien, la identificación temprana permitiría el uso de otras estrategias de control de síntomas en la comunidad, minimizando la carga de la asistencia hospitalaria innecesaria y evitando el brote de dolor agudo que puede ocurrir con XRT.

La hipótesis de los investigadores es que las alteraciones en la sensibilidad térmica reflejarán cambios importantes en la neurobiología del dolor subyacente que hará que el paciente tenga más o menos probabilidades de obtener una analgesia eficaz con XRT. Evaluación de CIBP Se han sugerido recomendaciones para el uso de herramientas y métodos de medición del dolor en la práctica clínica para tratar de incluir los aspectos más amplios de la experiencia del dolor (www.immpact.org). En pacientes con cáncer, es importante minimizar cualquier carga de la evaluación. Por lo tanto, hemos utilizado un enfoque muy simple para tratar de capturar los elementos importantes de CIBP y su impacto. Esto consiste en una serie de cuestionarios de autoinforme validados (ver más abajo), además de una medición de la sensibilidad de la piel al calor y al frío (40 °C, 25 °C), como se identificó en nuestro trabajo anterior como predictores potenciales de la respuesta al tratamiento con XRT.

Las medidas de autoinforme incluyen: el Inventario Breve del Dolor (BPI); el Cuestionario de dolor de McGill de formato corto (SF-MPQ-2); la Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión (HADS); el Termómetro de Angustia; Cuestionario de calidad de vida relacionada con la salud de la EORTC para metástasis óseas.

Los pacientes con CIBP serán evaluados antes de XRT, luego a las 2, 6 y 12 semanas después de XRT.