Tepelné testování bolesti kostí (TiBoP) (TiBoP)

Kost je po játrech a plicích třetím nejčastějším místem metastatického onemocnění, přičemž ~75 procent těchto pacientů trpí související bolestí. Bolest kostí způsobená rakovinou (CIBP) zůstává jednou z hlavních klinických výzev v paliativní péči s řadou možných důvodů. Bolest kostí může mít významný dopad na fyzické, psychické a sociální fungování (a tím i celkovou kvalitu života). Mechanismy CIBP jsou složité a mohou mít jedinečné vlastnosti, které se liší od neuropatické a zánětlivé bolesti – to má jasné důsledky pro efektivní zvládání CIBP. Současným zlatým standardem léčby CIBP je paliativní radioterapie (XRT). Radioterapie je současnou standardní léčbou CIBP, i když pouze 55 % pacientů dosáhne adekvátní analgezie z paliativní radioterapie, což může trvat až 6 týdnů, než začne fungovat. Existuje značný zájem o to, jak se klinické příznaky a symptomy bolesti promítají do základních mechanismů a jak to lze využít k účinnějšímu řízení léčby. Klinické hodnocení somatosenzorického zpracování používaného pro neuropatickou bolest může být rozsáhlé a pro křehké pacienty zatěžující.

Výzkumníci vyvinuli modifikované hodnocení pro použití u pacientů s rakovinou, které lze použít v nemocničním prostředí. Klinická pilotní práce výzkumníků použila podrobné fenotypování CIBP, aby se pokusila lépe porozumět základním mechanismům a detekovat změny v somatosenzorickém zpracování. Výzkumníci zjistili, že změny teplotní citlivosti mohou předpovídat úlevu od bolesti při XRT. V návaznosti na to výzkumníci navrhují vyvinout jednoduchý nástroj u lůžka, vhodný pro použití v komunitě, který potenciálně identifikuje pacienty, u kterých je největší pravděpodobnost, že budou mít prospěch z radioterapie.

Vývoj tohoto nástroje vyžaduje adekvátní validaci a hodnocení, aby mohl být použit jako pomůcka při rozhodování, pro které pacienty je pravděpodobnější, že budou mít prospěch z radioterapie. U těch pacientů, u kterých není pravděpodobný přínos, by včasná identifikace umožnila použití jiných strategií kontroly symptomů v komunitě, minimalizovala by zátěž zbytečnou návštěvou nemocnice a zamezila vzplanutí akutní bolesti, ke kterému může při XRT dojít.

Hypotéza vyšetřovatelů je taková, že změny v tepelné citlivosti budou odrážet důležité změny v základní neurobiologii bolesti, díky kterým bude mít tento pacient větší nebo menší pravděpodobnost, že dostane účinnou analgezii z XRT. Hodnocení CIBP Byla navržena doporučení pro použití nástrojů a metod měření bolesti v klinické praxi, aby se pokusily zahrnout širší aspekty prožívání bolesti (www.impact.org). U pacientů s rakovinou je důležité minimalizovat jakoukoli zátěž vyplývající z hodnocení. Použili jsme proto velmi jednoduchý přístup, abychom se pokusili zachytit důležité prvky CIBP a jeho dopad. Skládá se z řady validovaných dotazníků (viz níže) plus měření citlivosti kůže na teplo a chlad (40 °C, 25 °C), jak bylo identifikováno v naší předchozí práci jako potenciální prediktory léčebné odpovědi na XRT.

Mezi měření vlastní zprávy patří: Brief Pain Inventory (BPI); The Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ-2); stupnice nemocniční úzkosti a deprese (HADS); tísňový teploměr; dotazník EORTC pro kvalitu života související se zdravím pro kostní metastázy.

Pacienti s CIBP budou vyšetřeni před XRT, poté 2, 6 a 12 týdnů po XRT.