Högintensiv träning i en berikad miljö i sen fas efter stroke

Bakgrund Hjärnan har en begränsad förmåga till reparation. Under senare år har det emellertid blivit uppenbart att det finns en anmärkningsvärd, men ändå begränsad förmåga för regenerering av neuronala förbindelser, med positiva konsekvenser för rehabiliteringen av individer med stroke. Flera studier har visat att slagskada djur, som utsätts för en så kallad berikad miljö (stora burar, gruppinhysning av djur, utrustade med leksaker och med möjligheter till fysisk aktivitet och sociala interaktioner) visar tecken på vävnadsregenerering/plasticitet i hjärna. Forskning har visat att råttor som exponeras för denna berikade miljö återhämtar sig betydligt snabbare från stroke än råttor i standardburar, trots att den totala vävnadsförlusten mellan råttorna inte skiljde sig åt.

Återhämtning och förbättring av motoriska funktioner och färdigheter efter stroke beror på spontana reparationsprocesser men också på omorganisering av neurala mekanismer genom stimuli och krav som ställs på det motoriska styrsystemet. Trots ett flertal forskningsstudier som visar att funktionell återhämtning efter stroke är möjlig även många år efter strokedebut, är det ovanligt att strokedrabbade erbjuds någon form av rehabilitering under senare skeden.

Kombinationen av modaliteter vid multimodala interventioner förväntas alltså ha en synergistisk effekt på neuroplasticitet vid rehabilitering efter stroke hos människor. I en nyligen genomförd klinisk prövning förbättrade multimodala interventioner baserade på rytm och musik eller terapeutisk ridning återhämtningen i den sena fasen efter stroke. Ändå behövs nya kombinationsbehandlingsmetoder för att främja neuroplasticitet och motorisk återhämtning efter stroke. En prioritet är att översätta lovande grundforskning till kliniska miljöer och att utvärdera berikade kombinationsterapiprogram som verkar vara mer effektiva än enstaka interventioner

A. Vilken effekt har högintensiv uppgiftsspecifik målinriktad träning i kombination med miljöberikning för individer i en sen fas av stroke? B. Vilka erfarenheter har försökspersonerna av rehabiliteringsprogrammet? C. Vilka är biomarkörerna för framgångsrik återhämtning av stroke? D. Hur påverkar interventionen försökspersonernas gångförmåga på detaljnivå? Studien är en design inom ämnet, upprepade åtgärder med pretest-posttest-studie, för att bedöma utfall efter ETT. Interventionen föregicks av en baslinjeperiod av vanlig vård (UC) under 3 veckor, som också fungerade som en kontroll. Försöket registrerade svenska eller norska strokeöverlevande som hade ansökt till en svensk rehabiliteringsbyrå som tillhandahåller rehabiliteringstjänster i Spanien.

Den fysiska utvärderingen gjordes i Sverige före och efter interventionen och 6 månader efter avslutad intervention/kontrollperiod. Dessutom gjordes en tre månaders uppföljning i form av enkäter.

Resultatmåtten var:

Modified Motor Assessment Scale enligt Uppsala Universitetssjukhus (M-MAS UAS) (mätning av motorisk funktion), mått på gångförmåga, hastighet och uthållighet, dynamisk och statisk balans, finmotorisk hastighet och fingerfärdighet i övre extremiteterna, motorisk hastighet och grov manuell fingerfärdighet, handstyrka, tillfredsställelse med livet som helhet, upplevd tilltro till uppgiftsutförande, hälsorelaterad livskvalitet och grad av depression.

Fokusgruppsintervjuer och individuella intervjuer kommer att genomföras med en undergrupp av deltagarna (icke afasiska deltagare) och påståendena kommer att analyseras kvalitativt med innehållsanalyser som metod.

Blodprover kommer att tas för analys av biomarkörer, tillväxtfaktorer och inflammatoriska markörer.

Avancerade analyser av gångmönster och komponenter kommer att utföras i ett motorlaboratorium, inklusive en undergrupp av deltagarna.

Inom rehabiliteringsmedicin har den allmänna uppfattningen varit att behandling av individer i den sena fasen av stroke inte har någon funktionell effekt. Det nuvarande forskningsprogrammet kommer att testa mot denna hypotes till en klinisk prövning för patienter mer än 6 månader efter stroke. Den biokemiska analysen av blodprover och ytterligare prekliniska studier kommer direkt till kunskapen om möjligheter att förbättra hjärnans plasticitet även i senare faser av stroke. Forskningen ska bidra till att stärka bevisen för ett lovande rehabiliteringssätt som kombinerar inslag av fokuserad högintensiv träning med miljöberikning som det finns starkt empiriskt stöd för.