Entrenamiento de alta intensidad en un entorno enriquecido en la fase tardía tras un ictus

Antecedentes El cerebro tiene una capacidad limitada de reparación. Sin embargo, en los últimos años se hizo evidente que existe una capacidad notable, aunque restringida, para la regeneración de las conexiones neuronales, con implicaciones positivas para la rehabilitación de personas con accidente cerebrovascular. Varios estudios han demostrado que los animales lesionados por accidentes cerebrovasculares, que están expuestos a un entorno llamado enriquecido (jaulas grandes, alojamiento en grupo de animales, equipados con juguetes y con posibilidades de actividad física e interacciones sociales) muestran signos de regeneración/plasticidad tisular en el cerebro. La investigación ha demostrado que las ratas expuestas a este entorno enriquecido se están recuperando significativamente más rápido del accidente cerebrovascular que las ratas en jaulas estándar, a pesar de que la pérdida total de tejido entre las ratas no difirió.

La recuperación y mejora de las funciones y habilidades motoras después de un accidente cerebrovascular dependen de los procesos de reparación espontáneos, pero también de la reorganización de los mecanismos neuronales por los estímulos y demandas que se imponen al sistema de control motor. A pesar de numerosos estudios de investigación que muestran que la recuperación funcional después de un ictus es posible incluso muchos años después del inicio del ictus, es inusual que a las víctimas de un ictus se les ofrezca algún tipo de rehabilitación en etapas posteriores.

Por lo tanto, se espera que la combinación de modalidades en intervenciones multimodales tenga un efecto sinérgico sobre la neuroplasticidad en la rehabilitación después de un accidente cerebrovascular en humanos. En un ensayo clínico reciente, las intervenciones multimodales basadas en el ritmo y la música o la equitación terapéutica mejoraron la recuperación en la fase tardía después del accidente cerebrovascular. Sin embargo, se necesitan nuevos enfoques de tratamiento combinado para promover la neuroplasticidad y la recuperación motora después del accidente cerebrovascular. Una prioridad es traducir la investigación básica prometedora a entornos clínicos y evaluar programas de terapia combinada enriquecidos que parecen ser más efectivos que las intervenciones individuales.

A. ¿Cuál es el impacto del entrenamiento dirigido a objetivos específicos de tareas de alta intensidad combinado con el enriquecimiento ambiental para las personas en una fase avanzada del accidente cerebrovascular? B. ¿Cuáles son las experiencias de los sujetos del programa de rehabilitación? C. ¿Cuáles son los biomarcadores de una recuperación exitosa del accidente cerebrovascular? D. ¿Cómo afecta la intervención la capacidad de caminar de los sujetos en un nivel detallado? El estudio es un diseño de medidas repetidas dentro del sujeto con un estudio previo y posterior a la prueba, para evaluar los resultados después de la ETT. La intervención fue precedida por un período basal de atención habitual (CU) durante 3 semanas, que también sirvió como control. El ensayo inscribió a sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares suecos o noruegos que se habían postulado a una agencia de rehabilitación sueca que brinda servicios de rehabilitación en España.

La evaluación física se realizó en Suecia antes y después de la intervención y 6 meses después de finalizar el período de intervención/control. Además, se realizó un seguimiento de tres meses en forma de cuestionarios.

Las medidas de resultado fueron:

Escala de Evaluación Motora Modificada según el Hospital Universitario de Uppsala (M-MAS UAS) (que mide la función motora), medidas de capacidad para caminar, velocidad y resistencia, equilibrio dinámico y estático, velocidad motora fina y destreza en el miembro superior, velocidad motora y manual gruesa destreza, fuerza de la mano, satisfacción con la vida en su conjunto, confianza percibida en el desempeño de tareas, calidad de vida relacionada con la salud y grado de depresión.

Se realizarán entrevistas de grupos focales y entrevistas individuales con un subgrupo de participantes (participantes no afásicos) y las declaraciones se analizarán cualitativamente utilizando el análisis de contenido como método.

Se tomarán muestras de sangre para el análisis de biomarcadores, factores de crecimiento y marcadores inflamatorios.

Se realizarán análisis avanzados de patrones y componentes de la marcha en un laboratorio motor, incluido un subgrupo de participantes.

En la medicina de rehabilitación, la creencia general ha sido que el tratamiento de individuos en la fase tardía del accidente cerebrovascular no tiene impacto funcional. El presente programa de investigación probará esta hipótesis en un ensayo clínico para pacientes a más de 6 meses después del accidente cerebrovascular. El análisis bioquímico de las muestras de sangre y los estudios preclínicos adicionales contribuirán directamente al conocimiento de las posibilidades de mejorar la plasticidad cerebral también en fases posteriores del ictus. La investigación contribuirá a fortalecer la evidencia de un enfoque de rehabilitación prometedor que combina elementos de entrenamiento enfocado de alta intensidad con enriquecimiento ambiental para el cual existe un fuerte apoyo empírico.