Treinamento de alta intensidade em um ambiente enriquecido na fase tardia após o AVC

Antecedentes O cérebro tem uma capacidade limitada de reparação. No entanto, nos últimos anos tornou-se evidente que existe uma capacidade notável, mas restrita, de regeneração de conexões neuronais, com implicações positivas para a reabilitação de indivíduos com AVC. Vários estudos demonstraram que os animais com lesões por AVC, que são expostos a um ambiente dito enriquecido (grandes gaiolas, alojamentos de animais em grupo, equipados com brinquedos e com possibilidades de atividade física e interações sociais) apresentam sinais de regeneração/plasticidade tecidual no cérebro. A pesquisa mostrou que os ratos expostos a este ambiente enriquecido estão se recuperando significativamente mais rápido do acidente vascular cerebral do que os ratos em gaiolas padrão, apesar do fato de que a perda total de tecido entre os ratos não diferiu.

A recuperação e melhoria das funções e habilidades motoras após o AVC dependem dos processos de reparo espontâneo, mas também da reorganização dos mecanismos neurais por estímulos e demandas que são colocadas no sistema de controle motor. Apesar de numerosos estudos de pesquisa mostrarem que a recuperação funcional após o AVC é possível mesmo muitos anos após o início do AVC, é incomum que as vítimas de AVC recebam qualquer tipo de reabilitação durante os estágios posteriores.

Espera-se, portanto, que a combinação de modalidades em intervenções multimodais tenha um efeito sinérgico na neuroplasticidade na reabilitação após AVC em humanos. Em um ensaio clínico recente, intervenções multimodais baseadas em ritmo e música ou equitação terapêutica melhoraram a recuperação na fase tardia após o AVC. No entanto, novas abordagens de tratamento combinado são necessárias para promover a neuroplasticidade e a recuperação motora após o AVC. Uma prioridade é traduzir pesquisas básicas promissoras para ambientes clínicos e avaliar programas de terapia combinada enriquecidos que parecem ser mais eficazes do que intervenções isoladas

A. Qual é o impacto do treinamento direcionado a objetivos específicos de alta intensidade combinado com enriquecimento ambiental para indivíduos em uma fase tardia de AVC? B. Quais são as experiências dos sujeitos do programa de reabilitação? C. Quais são os biomarcadores da recuperação bem-sucedida do AVC? D. Como a intervenção afeta a capacidade de andar dos sujeitos em um nível detalhado? O estudo é um projeto de medidas repetidas dentro do sujeito com estudo pré-teste e pós-teste, para avaliar os resultados após o ETT. A intervenção foi precedida por um período inicial de cuidados habituais (UC) durante 3 semanas, que também serviu de controlo. O estudo inscreveu sobreviventes de derrame suecos ou noruegueses que se inscreveram em uma agência de reabilitação sueca que fornece serviços de reabilitação na Espanha.

A avaliação física foi realizada na Suécia antes e depois da intervenção e 6 meses após o término da intervenção/período de controle. Além disso, um acompanhamento de três meses na forma de questionários foi realizado.

As medidas de resultado foram:

Escala de Avaliação Motora Modificada de acordo com Uppsala University Hospital (M-MAS UAS) (medição da função motora), medidas de capacidade de caminhada, velocidade e resistência, equilíbrio dinâmico e estático, velocidade motora fina e destreza no membro superior, velocidade motora e manual grosso destreza, força da mão, satisfação com a vida como um todo, percepção de confiança no desempenho da tarefa, qualidade de vida relacionada à saúde e grau de depressão.

Entrevistas de grupo focal e entrevistas individuais serão realizadas com um subgrupo de participantes (participantes não afásicos) e as falas serão analisadas qualitativamente usando a análise de conteúdo como método.

Amostras de sangue serão coletadas para análise de biomarcadores, fatores de crescimento e marcadores inflamatórios.

Análises avançadas dos padrões e componentes da marcha serão realizadas em um laboratório motor, incluindo um subgrupo de participantes.

Na medicina de reabilitação, a crença geral é que o tratamento de indivíduos na fase tardia do AVC não tem impacto funcional. O presente programa de pesquisa testará essa hipótese em um ensaio clínico para pacientes com mais de 6 meses após o AVC. A análise bioquímica de amostras de sangue e estudos pré-clínicos adicionais irão diretamente para o conhecimento sobre as possibilidades de aumentar a plasticidade cerebral também em fases posteriores do AVC. A pesquisa contribuirá para fortalecer as evidências de uma abordagem de reabilitação promissora combinando elementos de treinamento focado de alta intensidade com enriquecimento ambiental para o qual há forte suporte empírico.