Allenamento ad alta intensità in un ambiente arricchito nella fase avanzata dopo l'ictus

Sfondo Il cervello ha una limitata capacità di riparazione. Tuttavia, negli ultimi anni è diventato evidente che esiste una capacità notevole, ma limitata, di rigenerazione delle connessioni neuronali, con implicazioni positive per la riabilitazione di individui con ictus. Diversi studi hanno dimostrato che gli animali con lesioni da ictus, che sono esposti ad un ambiente cosiddetto arricchito (grandi gabbie, stabulazione in gruppo di animali, dotati di giocattoli e con possibilità di attività fisica e interazioni sociali) mostrano segni di rigenerazione/plasticità tissutale nel cervello. La ricerca ha dimostrato che i ratti esposti a questo ambiente arricchito si stanno riprendendo dall'ictus molto più velocemente rispetto ai ratti nelle gabbie standard, nonostante il fatto che la perdita totale di tessuto tra i ratti non differisse.

Il recupero e il miglioramento delle funzioni motorie e delle abilità dopo l'ictus dipendono dai processi di riparazione spontanea ma anche dalla riorganizzazione dei meccanismi neurali da parte degli stimoli e delle richieste che vengono poste al sistema di controllo motorio. Nonostante numerosi studi di ricerca dimostrino che il recupero funzionale dopo l'ictus è possibile anche molti anni dopo l'insorgenza dell'ictus, è insolito che alle vittime di ictus venga offerto qualsiasi tipo di riabilitazione durante le fasi successive.

Si prevede quindi che la combinazione di modalità negli interventi multimodali abbia un effetto sinergico sulla neuroplasticità nella riabilitazione dopo l'ictus negli esseri umani. In un recente studio clinico, gli interventi multimodali basati su ritmo e musica o l'equitazione terapeutica hanno migliorato il recupero nella fase tardiva dopo l'ictus. Tuttavia, sono necessari nuovi approcci terapeutici combinatori per promuovere la neuroplasticità e il recupero motorio dopo l'ictus. Una priorità è tradurre la promettente ricerca di base in contesti clinici e valutare programmi di terapia combinatoria arricchiti che sembrano essere più efficaci dei singoli interventi

A. Qual è l'impatto dell'allenamento finalizzato ad un compito specifico ad alta intensità combinato con l'arricchimento ambientale per le persone in una fase avanzata dell'ictus? B. Quali sono le esperienze dei soggetti del percorso riabilitativo? C. Quali sono i biomarcatori del successo del recupero dall'ictus? D. In che modo l'intervento influisce sulla capacità di deambulazione dei soggetti a livello dettagliato? Lo studio è un progetto di misure ripetute all'interno del soggetto con uno studio pretest-posttest, per valutare i risultati dopo l'ETT. L'intervento è stato preceduto da un periodo basale di cure abituali (UC) per 3 settimane, che è servito anche come controllo. Lo studio ha arruolato sopravvissuti a ictus svedesi o norvegesi che avevano presentato domanda a un'agenzia di riabilitazione svedese che fornisce servizi di riabilitazione in Spagna.

La valutazione fisica è stata eseguita in Svezia prima e dopo l'intervento e 6 mesi dopo il completamento del periodo di intervento/controllo. Inoltre, è stato eseguito un follow-up di tre mesi sotto forma di questionari.

Le misure di esito sono state:

Scala di valutazione motoria modificata secondo Uppsala University Hospital (M-MAS UAS) (misurazione della funzione motoria), misure di capacità di deambulazione, velocità e resistenza, equilibrio dinamico e statico, velocità motoria fine e destrezza nell'arto superiore, velocità motoria e manualità grossolana destrezza, forza della mano, soddisfazione per la vita nel suo insieme, fiducia percepita nell'esecuzione del compito, qualità della vita correlata alla salute e grado di depressione.

Interviste di focus group e interviste individuali saranno condotte con un sottogruppo di partecipanti (partecipanti non afasici) e le dichiarazioni saranno analizzate qualitativamente utilizzando l'analisi del contenuto come metodo.

Saranno prelevati campioni di sangue per l'analisi di biomarcatori, fattori di crescita e marcatori infiammatori.

Le analisi avanzate dei modelli e dei componenti dell'andatura saranno eseguite in un laboratorio motorio, incluso un sottogruppo dei partecipanti.

Nella medicina riabilitativa, la convinzione generale è stata che il trattamento degli individui nella fase avanzata dell'ictus non ha alcun impatto funzionale. Il presente programma di ricerca metterà alla prova questa ipotesi in uno studio clinico per pazienti a più di 6 mesi dall'ictus. L'analisi biochimica dei campioni di sangue e ulteriori studi preclinici porteranno direttamente alla conoscenza delle possibilità di migliorare la plasticità cerebrale anche nelle fasi successive dell'ictus. La ricerca contribuirà a rafforzare le prove di un promettente approccio riabilitativo che combina elementi di allenamento mirato ad alta intensità con arricchimento ambientale per il quale esiste un forte supporto empirico.