Vysoce intenzivní trénink v obohaceném prostředí v pozdní fázi po mrtvici

Pozadí Mozek má omezenou schopnost opravy. V posledních letech se však ukázalo, že existuje pozoruhodná, avšak omezená schopnost regenerace neuronových spojení, s pozitivními důsledky pro rehabilitaci jedinců s mrtvicí. Několik studií ukázalo, že zvířata s mrtvicí, která jsou vystavena tzv. obohacenému prostředí (velké klece, skupinové ustájení zvířat, vybavené hračkami a možnostmi fyzické aktivity a sociálních interakcí), vykazují známky regenerace/plasticity tkání v mozek. Výzkum ukázal, že krysy vystavené tomuto obohacenému prostředí se z mrtvice zotavují podstatně rychleji než krysy ve standardních klecích, a to navzdory skutečnosti, že celková ztráta tkáně se mezi krysami nelišila.

Obnova a zlepšení motorických funkcí a dovedností po cévní mozkové příhodě závisí na spontánních reparačních procesech, ale také na reorganizaci nervových mechanismů podněty a nároky, které jsou kladeny na motorický řídicí systém. Navzdory četným výzkumným studiím, které ukazují, že funkční zotavení po cévní mozkové příhodě je možné i mnoho let po propuknutí cévní mozkové příhody, je neobvyklé, že obětem cévní mozkové příhody je v pozdějších fázích nabízena jakákoliv rehabilitace.

Očekává se tedy, že kombinace modalit v multimodálních intervencích bude mít synergický účinek na neuroplasticitu při rehabilitaci po cévní mozkové příhodě u lidí. V nedávné klinické studii zlepšily multimodální intervence založené na rytmu a hudbě nebo terapeutická jízda na koni zotavení v pozdní fázi po cévní mozkové příhodě. Přesto jsou zapotřebí nové kombinované léčebné přístupy k podpoře neuroplasticity a motorické regenerace po cévní mozkové příhodě. Prioritou je převést slibný základní výzkum do klinického prostředí a vyhodnotit obohacené programy kombinované terapie, které se zdají být účinnější než jednotlivé intervence.

A. Jaký je dopad vysoce intenzivního tréninku zaměřeného na konkrétní úkol v kombinaci s obohacením prostředí pro jedince v pozdní fázi mrtvice? B. Jaké jsou zkušenosti subjektů s rehabilitačním programem? C. Jaké jsou biomarkery úspěšného zotavení z mrtvice? D. Jak intervence ovlivňuje schopnost subjektů chodit na detailní úrovni? Studie je v rámci předmětu, opakovaná opatření se studií před testem a po testu, aby se zhodnotily výsledky po ETT. Intervenci předcházelo základní období obvyklé péče (UC) po dobu 3 týdnů, které zároveň sloužilo jako kontrola. Do studie byli zařazeni švédští nebo norští přeživší mozkové příhody, kteří se obrátili na švédskou rehabilitační agenturu, která poskytuje rehabilitační služby ve Španělsku.

Fyzické hodnocení bylo provedeno ve Švédsku před a po intervenci a 6 měsíců po ukončení intervence/kontrolního období. Dále bylo provedeno tříměsíční sledování formou dotazníků.

Výsledná opatření byla:

Modifikovaná stupnice hodnocení motoriky podle univerzitní nemocnice v Uppsale (M-MAS UAS) (měření motorických funkcí), měření schopnosti chůze, rychlosti a vytrvalosti, dynamické a statické rovnováhy, rychlosti a obratnosti jemné motoriky v horní končetině, rychlosti motoru a hrubé manuální obratnost, síla rukou, spokojenost se životem jako celkem, vnímaná důvěra ve výkon úkolů, kvalita života související se zdravím a stupeň deprese.

Rozhovory s ohniskovou skupinou a individuální rozhovory budou vedeny s podskupinou účastníků (neafázičtí účastníci) a výpovědi budou kvalitativně analyzovány pomocí obsahových analýz jako metody.

Budou odebrány vzorky krve pro analýzu biomarkerů, růstových faktorů a zánětlivých markerů.

Pokročilé analýzy vzorců a složek chůze budou provedeny v motorické laboratoři, včetně podskupiny účastníků.

V rehabilitační medicíně panuje obecný názor, že léčba jedinců v pozdní fázi cévní mozkové příhody nemá žádný funkční dopad. Současný výzkumný program bude testovat tuto hypotézu v klinické studii pro pacienty více než 6 měsíců po mrtvici. Biochemická analýza krevních vzorků a doplňkové preklinické studie přímo přispějí k poznání možností zvýšení plasticity mozku i v pozdějších fázích cévní mozkové příhody. Výzkum přispěje k posílení důkazů pro slibný rehabilitační přístup kombinující prvky cíleného vysoce intenzivního tréninku s obohacením prostředí, pro které existuje silná empirická podpora.