Высокоинтенсивные тренировки в обогащенной среде на поздних стадиях после инсульта

Фон Мозг имеет ограниченную способность к восстановлению. Однако в последние годы стало очевидно, что существует замечательная, но ограниченная способность к регенерации нейронных связей, имеющая положительные последствия для реабилитации людей, перенесших инсульт. Несколько исследований показали, что у животных, пострадавших от инсульта, которые находятся в так называемой обогащенной среде (большие клетки, групповое содержание животных, оснащенные игрушками и с возможностью физической активности и социальных взаимодействий), обнаруживаются признаки регенерации/пластичности тканей в мозг. Исследования показали, что крысы, подвергшиеся воздействию такой обогащенной среды, восстанавливаются после инсульта значительно быстрее, чем крысы в ​​стандартных клетках, несмотря на то, что общая потеря ткани между крысами не отличалась.

Восстановление и улучшение двигательных функций и навыков после инсульта зависят от процессов спонтанной репарации, а также от реорганизации нервных механизмов с помощью стимулов и требований, предъявляемых к системе управления двигателем. Несмотря на многочисленные исследования, показывающие, что функциональное восстановление после инсульта возможно даже через много лет после начала инсульта, жертвам инсульта редко предлагается какая-либо реабилитация на более поздних стадиях.

Таким образом, ожидается, что комбинация модальностей в мультимодальных вмешательствах будет иметь синергетический эффект на нейропластичность при реабилитации после инсульта у людей. В недавнем клиническом исследовании мультимодальные вмешательства, основанные на ритме и музыке, или терапевтическая верховая езда улучшили восстановление в поздней фазе после инсульта. Приоритетом является перенос многообещающих фундаментальных исследований в клинические условия и оценка расширенных программ комбинированной терапии, которые кажутся более эффективными, чем отдельные вмешательства.

A. Каково влияние высокоинтенсивных целенаправленных тренировок в сочетании с обогащением окружающей среды на людей в поздней фазе инсульта? B. Каков опыт участников программы реабилитации? C. Каковы биомаркеры успешного восстановления после инсульта? D. Как вмешательство влияет на способность испытуемых ходить на детальном уровне? Исследование представляет собой внутрисубъектный дизайн с повторными измерениями с исследованием до и после тестирования для оценки результатов после ЭТТ. Вмешательству предшествовал базовый период обычного ухода (UC) в течение 3 недель, который также служил контролем. В исследование были включены шведские или норвежские перенесшие инсульт, которые обратились в шведское реабилитационное агентство, предоставляющее реабилитационные услуги в Испании.

Физическая оценка проводилась в Швеции до и после вмешательства и через 6 месяцев после завершения периода вмешательства/контроля. Кроме того, было проведено трехмесячное наблюдение в форме анкетирования.

Итоговые показатели были следующими:

Модифицированная шкала оценки моторики в соответствии с Университетской больницей Уппсалы (M-MAS UAS) (измерение двигательной функции), показатели способности к ходьбе, скорости и выносливости, динамического и статического баланса, скорости мелкой моторики и ловкости верхней конечности, скорости моторики и общей мануальной активности ловкость, сила рук, удовлетворенность жизнью в целом, воспринимаемая уверенность в выполнении задач, качество жизни, связанное со здоровьем, и степень депрессии.

Интервью в фокус-группах и индивидуальные интервью будут проводиться с подгруппой участников (не страдающих афазией), а утверждения будут проанализированы качественно с использованием контент-анализа в качестве метода.

Образцы крови будут взяты для анализа биомаркеров, факторов роста и маркеров воспаления.

Расширенный анализ паттернов и компонентов походки будет проводиться в моторной лаборатории, включая подгруппу участников.

В реабилитационной медицине распространено мнение, что лечение людей в поздней фазе инсульта не оказывает функционального влияния. Настоящая исследовательская программа проверит эту гипотезу в клинических испытаниях на пациентах, перенесших инсульт более чем через 6 месяцев. Биохимический анализ образцов крови и дополнительные доклинические исследования приведут непосредственно к знаниям о возможностях повышения пластичности мозга также и на более поздних стадиях инсульта. Исследование будет способствовать укреплению доказательств перспективного подхода к реабилитации, сочетающего элементы целенаправленной высокоинтенсивной тренировки с обогащением окружающей среды, что имеет сильную эмпирическую поддержку.