Høyintensiv trening i et beriket miljø i sen fase etter hjerneslag

Bakgrunn Hjernen har begrenset reparasjonsevne. I de senere årene ble det imidlertid tydelig at det eksisterer en bemerkelsesverdig, men likevel begrenset evne til regenerering av nevronale forbindelser, med positive implikasjoner for rehabilitering av individer med hjerneslag. Flere studier har vist at slagskadde dyr, som utsettes for et såkalt beriket miljø (store bur, gruppehus av dyr, utstyrt med leker og med muligheter for fysisk aktivitet og sosiale interaksjoner) viser tegn på vevsregenerering/plastisitet i hjerne. Forskning har vist at rotter utsatt for dette berikede miljøet kommer seg betydelig raskere etter hjerneslag enn rotter i standardbur, til tross for at det totale vevstapet mellom rottene ikke var forskjellig.

Gjenoppretting og forbedring av motoriske funksjoner og ferdigheter etter hjerneslag avhenger av spontane reparasjonsprosesser, men også av reorganisering av nevrale mekanismer ved stimuli og krav som stilles til det motoriske kontrollsystemet. Til tross for utallige forskningsstudier som viser at funksjonell rehabilitering etter hjerneslag er mulig selv mange år etter hjerneslagutbruddet, er det uvanlig at slagrammede tilbys noen form for rehabilitering i senere stadier.

Kombinasjonen av modaliteter i multimodale intervensjoner forventes dermed å ha en synergistisk effekt på nevroplastisitet ved rehabilitering etter hjerneslag hos mennesker. I en nylig klinisk studie har multimodale intervensjoner basert på rytme og musikk eller terapeutisk ridning forbedret restitusjonen i den sene fasen etter hjerneslag. Likevel er det nødvendig med nye kombinasjonsbehandlingsmetoder for å fremme nevroplastisitet og motorisk restitusjon etter hjerneslag. En prioritet er å oversette lovende grunnforskning til kliniske omgivelser og å evaluere berikede kombinasjonsterapiprogrammer som ser ut til å være mer effektive enn enkeltintervensjoner

A. Hva er virkningen av oppgavespesifikk målrettet trening med høy intensitet kombinert med miljøberikelse for individer i en sen fase av hjerneslag? B. Hva er forsøkspersonenes erfaringer med rehabiliteringsprogrammet? C. Hva er biomarkørene for vellykket utvinning av hjerneslag? D. Hvordan påvirker intervensjonen forsøkspersonenes gangevne på et detaljert nivå? Studien er et design innen-fag, gjentatte målinger med pretest-posttest-studie, for å vurdere utfall etter ETT. Intervensjonen ble innledet av en baseline periode med vanlig omsorg (UC) i 3 uker, som også fungerte som en kontroll. Forsøket registrerte svenske eller norske slagoverlevere som hadde søkt et svensk rehabiliteringsbyrå som yter rehabiliteringstjenester i Spania.

Den fysiske evalueringen ble utført i Sverige før og etter intervensjonen og 6 måneder etter fullført intervensjon/kontrollperiode. I tillegg ble det utført en tre måneders oppfølging i form av spørreskjemaer.

Resultatmålene var:

Modifisert Motor Assessment Scale i henhold til Uppsala Universitetssykehus (M-MAS UAS) (måling av motorisk funksjon), mål på gangevne, hastighet og utholdenhet, dynamisk og statisk balanse, finmotorisk hastighet og fingerferdighet i overekstremiteten, motorisk hastighet og grov manuell fingerferdighet, håndstyrke, tilfredshet med livet som helhet, opplevd tillit til oppgaveutførelse, helserelatert livskvalitet og grad av depresjon.

Fokusgruppeintervjuer og individuelle intervjuer vil bli gjennomført med en undergruppe av deltakerne (ikke-afatiske deltakere) og utsagnene vil bli analysert kvalitativt med innholdsanalyser som metode.

Det vil bli tatt blodprøver for analyse av biomarkører, vekstfaktorer og inflammatoriske markører.

Avanserte analyser av gangmønster og komponenter vil bli utført i et motorlaboratorium, inkludert en undergruppe av deltakerne.

Innen rehabiliteringsmedisin har den generelle oppfatningen vært at behandling av individer i den sene fasen av hjerneslag ikke har noen funksjonell effekt. Det nåværende forskningsprogrammet vil teste mot denne hypotesen til en klinisk studie for pasienter mer enn 6 måneder etter hjerneslag. Den biokjemiske analysen av blodprøver og ytterligere prekliniske studier vil direkte gi kunnskap om mulighetene for å øke hjernens plastisitet også i senere faser av hjerneslag. Forskningen skal bidra til å styrke bevisene for en lovende rehabiliteringstilnærming som kombinerer elementer av fokusert høyintensiv trening med miljøberikelse som det er sterk empirisk støtte for.