Entraînement à haute intensité dans un environnement enrichi en phase tardive après un AVC

Contexte Le cerveau a une capacité limitée de réparation. Cependant, ces dernières années, il est devenu évident qu'il existe une capacité remarquable, mais limitée, de régénération des connexions neuronales, avec des implications positives pour la réadaptation des personnes victimes d'un AVC. Plusieurs études ont montré que les animaux victimes d'un accident vasculaire cérébral, qui sont exposés à un environnement dit enrichi (grandes cages, hébergement en groupe d'animaux, équipés de jouets et avec des possibilités d'activité physique et d'interactions sociales) montrent des signes de régénération/plasticité tissulaire dans le cerveau. La recherche a montré que les rats exposés à cet environnement enrichi se rétablissent beaucoup plus rapidement d'un accident vasculaire cérébral que les rats dans des cages standard, malgré le fait que la perte totale de tissu entre les rats ne diffère pas.

La récupération et l'amélioration des fonctions et habiletés motrices après un AVC dépendent des processus de réparation spontanés mais aussi de la réorganisation des mécanismes neuronaux par les stimuli et les demandes qui sont placées sur le système de contrôle moteur. Malgré de nombreuses études de recherche montrant que la récupération fonctionnelle après un AVC est possible même de nombreuses années après le début de l'AVC, il est rare que les victimes d'un AVC se voient proposer tout type de rééducation au cours des étapes ultérieures.

On s'attend donc à ce que la combinaison des modalités dans les interventions multimodales ait un effet synergique sur la neuroplasticité dans la réadaptation après un AVC chez l'homme. Dans un essai clinique récent, des interventions multimodales basées sur le rythme et la musique ou l'équitation thérapeutique ont amélioré la récupération dans la phase tardive après un AVC. Néanmoins, de nouvelles approches de traitement combinatoire sont nécessaires pour favoriser la neuroplasticité et la récupération motrice après un AVC. Une priorité est de traduire la recherche fondamentale prometteuse en milieu clinique et d'évaluer les programmes de thérapie combinatoire enrichis qui semblent être plus efficaces que les interventions uniques

A. Quel est l'impact d'un entraînement axé sur des objectifs spécifiques à des tâches de haute intensité combiné à un enrichissement environnemental pour les personnes en phase tardive d'AVC ? B. Quelles sont les expériences des sujets du programme de réhabilitation ? C. Quels sont les biomarqueurs d'un rétablissement réussi après un AVC ? D. Comment l'intervention affecte-t-elle la capacité de marche des sujets à un niveau détaillé ? L'étude est une conception intra-sujet à mesures répétées avec une étude pré-test-post-test, pour évaluer les résultats après ETT. L'intervention a été précédée d'une période de base de soins habituels (CU) pendant 3 semaines, qui a également servi de contrôle. L'essai a recruté des survivants d'AVC suédois ou norvégiens qui avaient postulé auprès d'une agence de réadaptation suédoise qui fournit des services de réadaptation en Espagne.

L'évaluation physique a été réalisée en Suède avant et après l'intervention et 6 mois après la fin de la période d'intervention/contrôle. De plus, un suivi de trois mois sous forme de questionnaires a été réalisé.

Les mesures des résultats étaient :

Échelle d'évaluation motrice modifiée selon l'hôpital universitaire d'Uppsala (M-MAS UAS) (mesure de la fonction motrice), mesures de la capacité de marche, de la vitesse et de l'endurance, de l'équilibre dynamique et statique, de la vitesse motrice fine et de la dextérité du membre supérieur, de la vitesse motrice et de la vitesse manuelle brute la dextérité, la force des mains, la satisfaction à l'égard de la vie dans son ensemble, la confiance perçue dans l'exécution des tâches, la qualité de vie liée à la santé et le degré de dépression.

Des entretiens de groupe et des entretiens individuels seront menés avec un sous-groupe de participants (participants non aphasiques) et les déclarations seront analysées qualitativement en utilisant des analyses de contenu comme méthode.

Des échantillons de sang seront prélevés pour l'analyse de biomarqueurs, de facteurs de croissance et de marqueurs inflammatoires.

Des analyses avancées des modèles et des composants de la marche seront effectuées dans un laboratoire moteur, y compris un sous-groupe de participants.

En médecine de réadaptation, la croyance générale est que le traitement des personnes en phase tardive d'AVC n'a pas d'impact fonctionnel. Le programme de recherche actuel testera cette hypothèse dans un essai clinique pour des patients à plus de 6 mois après un AVC. L'analyse biochimique d'échantillons de sang et des études précliniques supplémentaires permettront directement d'acquérir des connaissances sur les possibilités d'améliorer la plasticité cérébrale également dans les phases ultérieures de l'AVC. La recherche contribuera à renforcer les preuves d'une approche de réadaptation prometteuse combinant des éléments d'entraînement ciblé à haute intensité avec un enrichissement environnemental pour lequel il existe un solide soutien empirique.