Trening o wysokiej intensywności we wzbogaconym środowisku w późnej fazie po udarze

Tło Mózg ma ograniczoną zdolność do naprawy. Jednak w ostatnich latach stało się oczywiste, że istnieje niezwykła, choć ograniczona zdolność do regeneracji połączeń neuronalnych, co ma pozytywne implikacje dla rehabilitacji osób po udarze mózgu. Kilka badań wykazało, że zwierzęta po udarze, które są narażone na tak zwane wzbogacone środowisko (duże klatki, grupowe pomieszczenia dla zwierząt, wyposażone w zabawki i z możliwością aktywności fizycznej i interakcji społecznych) wykazują oznaki regeneracji/plastyczności tkanek w mózg. Badania wykazały, że szczury narażone na to wzbogacone środowisko znacznie szybciej wracają do zdrowia po udarze niż szczury w standardowych klatkach, pomimo faktu, że całkowita utrata tkanki między szczurami nie różniła się.

Powrót do zdrowia i poprawa funkcji i umiejętności motorycznych po udarze zależą od spontanicznych procesów naprawczych, ale także od reorganizacji mechanizmów nerwowych pod wpływem bodźców i wymagań stawianych układowi sterowania motorycznego. Pomimo licznych badań naukowych wykazujących, że powrót do sprawności po udarze mózgu jest możliwy nawet wiele lat po wystąpieniu udaru, ofiarom udaru rzadko oferuje się jakąkolwiek rehabilitację w późniejszych stadiach.

Oczekuje się zatem, że połączenie modalności w interwencjach multimodalnych będzie miało synergistyczny wpływ na neuroplastyczność w rehabilitacji po udarze mózgu u ludzi. W niedawnym badaniu klinicznym multimodalne interwencje oparte na rytmie i muzyce lub terapeutycznej jeździe konnej poprawiły powrót do zdrowia w późnej fazie po udarze. Niemniej jednak potrzebne są nowe metody leczenia skojarzonego, aby promować neuroplastyczność i regenerację motoryczną po udarze. Priorytetem jest przełożenie obiecujących badań podstawowych na warunki kliniczne i ocena wzbogaconych programów terapii skojarzonej, które wydają się być bardziej skuteczne niż pojedyncze interwencje

A. Jaki jest wpływ ukierunkowanego na cel treningu o wysokiej intensywności, połączonego ze wzbogacaniem środowiska dla osób w późnej fazie udaru? B. Jakie są doświadczenia uczestników programu rehabilitacji? C. Jakie są biomarkery udanego powrotu do zdrowia po udarze? D. W jaki sposób interwencja wpływa na zdolność chodzenia badanych na szczegółowym poziomie? Badanie jest projektem wewnątrzobiektowym, z powtarzanymi pomiarami z badaniem przed testem i po teście, w celu oceny wyników po ETT. Interwencję poprzedził podstawowy okres zwykłej opieki (UC) przez 3 tygodnie, który służył również jako kontrola. Do badania włączono szwedzkie lub norweskie osoby po udarze mózgu, które złożyły podanie do szwedzkiej agencji rehabilitacyjnej świadczącej usługi rehabilitacyjne w Hiszpanii.

Ocenę fizyczną przeprowadzono w Szwecji przed i po interwencji oraz 6 miesięcy po zakończeniu interwencji/okresu kontrolnego. Ponadto przeprowadzono trzymiesięczną obserwację w formie ankiet.

Miernikami wyników były:

Zmodyfikowana Skala Oceny Motorycznej według Szpitala Uniwersyteckiego w Uppsali (M-MAS UAS) (pomiar funkcji motorycznych), pomiary zdolności chodu, szybkości i wytrzymałości, równowagi dynamicznej i statycznej, szybkości i zręczności motorycznej kończyny górnej, prędkości motorycznej i manualnej dużej zręczność, siła ręki, satysfakcja z życia jako całości, poczucie pewności w wykonywaniu zadań, jakość życia związana ze zdrowiem oraz stopień depresji.

Zogniskowane wywiady grupowe i wywiady indywidualne zostaną przeprowadzone z podgrupą uczestników (uczestnicy bez afazji), a wypowiedzi zostaną poddane analizie jakościowej z wykorzystaniem analizy treści jako metody.

Pobrane zostaną próbki krwi do analizy biomarkerów, czynników wzrostu i markerów stanu zapalnego.

Zaawansowane analizy wzorców i składowych chodu będą wykonywane w laboratorium motorycznym z udziałem podgrupy uczestników.

W medycynie rehabilitacyjnej panuje powszechne przekonanie, że leczenie osób w późnej fazie udaru mózgu nie ma wpływu funkcjonalnego. Obecny program badawczy przetestuje tę hipotezę w badaniu klinicznym dla pacjentów po ponad 6 miesiącach od udaru. Analiza biochemiczna próbek krwi oraz dodatkowe badania przedkliniczne wpłyną bezpośrednio na wiedzę o możliwościach zwiększenia plastyczności mózgu również w późniejszych fazach udaru mózgu. Badania przyczynią się do wzmocnienia dowodów na obiecujące podejście rehabilitacyjne łączące elementy skoncentrowanego treningu o wysokiej intensywności ze wzbogacaniem środowiska, dla którego istnieje silne wsparcie empiryczne.