Hochintensives Training in einer angereicherten Umgebung in der Spätphase nach einem Schlaganfall

Hintergrund: Das Gehirn verfügt über eine begrenzte Fähigkeit zur Reparatur. In den letzten Jahren wurde jedoch deutlich, dass eine bemerkenswerte, aber eingeschränkte Fähigkeit zur Regeneration neuronaler Verbindungen besteht, mit positiven Auswirkungen auf die Rehabilitation von Schlaganfallpatienten. Mehrere Studien haben gezeigt, dass Tiere mit Schlaganfall, die einer sogenannten „angereicherten Umgebung“ (große Käfige, Gruppenhaltung von Tieren, ausgestattet mit Spielzeug und mit Möglichkeiten für körperliche Aktivität und soziale Interaktion) ausgesetzt sind, Anzeichen einer Geweberegeneration/Plastizität zeigen Gehirn. Untersuchungen haben gezeigt, dass Ratten, die dieser angereicherten Umgebung ausgesetzt waren, sich deutlich schneller von einem Schlaganfall erholen als Ratten in Standardkäfigen, obwohl sich der Gesamtgewebeverlust zwischen den Ratten nicht unterschied.

Die Wiederherstellung und Verbesserung motorischer Funktionen und Fähigkeiten nach einem Schlaganfall hängt von spontanen Reparaturprozessen ab, aber auch von der Reorganisation neuronaler Mechanismen durch Reize und Anforderungen, die an das motorische Kontrollsystem gestellt werden. Obwohl zahlreiche Forschungsstudien zeigen, dass eine funktionelle Wiederherstellung nach einem Schlaganfall auch viele Jahre nach Beginn des Schlaganfalls möglich ist, ist es ungewöhnlich, dass Schlaganfallopfern in späteren Stadien irgendeine Art von Rehabilitation angeboten wird.

Es wird daher erwartet, dass die Kombination von Modalitäten in multimodalen Interventionen einen synergistischen Effekt auf die Neuroplastizität in der Rehabilitation nach Schlaganfall beim Menschen hat. In einer aktuellen klinischen Studie verbesserten multimodale Interventionen auf der Grundlage von Rhythmus und Musik oder therapeutischem Reiten die Erholung in der Spätphase nach einem Schlaganfall. Dennoch sind neuartige kombinatorische Behandlungsansätze erforderlich, um die Neuroplastizität und die motorische Erholung nach einem Schlaganfall zu fördern. Eine Priorität besteht darin, vielversprechende Grundlagenforschung in klinische Umgebungen zu übertragen und angereicherte Kombinationstherapieprogramme zu evaluieren, die wirksamer zu sein scheinen als Einzelinterventionen

A. Welche Auswirkungen hat ein hochintensives, aufgabenspezifisches, zielgerichtetes Training in Kombination mit einer Umgebungsanreicherung auf Personen in einer späten Phase des Schlaganfalls? B. Welche Erfahrungen haben die Probanden mit dem Rehabilitationsprogramm gemacht? C. Was sind die Biomarker für eine erfolgreiche Genesung nach einem Schlaganfall? D. Wie wirkt sich die Intervention im Detail auf die Gehfähigkeit der Probanden aus? Bei der Studie handelt es sich um ein subjektinternes Design mit wiederholten Messungen und einer Pretest-Posttest-Studie zur Bewertung der Ergebnisse nach ETT. Der Intervention ging eine dreiwöchige Basisphase der üblichen Pflege (UC) voraus, die auch als Kontrolle diente. An der Studie nahmen schwedische oder norwegische Schlaganfallüberlebende teil, die sich bei einer schwedischen Rehabilitationsagentur beworben hatten, die Rehabilitationsdienste in Spanien anbietet.

Die körperliche Untersuchung wurde in Schweden vor und nach der Intervention sowie 6 Monate nach Abschluss der Interventions-/Kontrollperiode durchgeführt. Darüber hinaus wurde eine dreimonatige Nachuntersuchung in Form von Fragebögen durchgeführt.

Die Ergebnismaße waren:

Modifizierte motorische Bewertungsskala nach dem Uppsala University Hospital (M-MAS UAS) (Messung der motorischen Funktion), Maße der Gehfähigkeit, Geschwindigkeit und Ausdauer, dynamisches und statisches Gleichgewicht, feinmotorische Geschwindigkeit und Geschicklichkeit in den oberen Gliedmaßen, motorische Geschwindigkeit und grobe manuelle Beweglichkeit Geschicklichkeit, Handkraft, Lebenszufriedenheit als Ganzes, wahrgenommenes Vertrauen in die Aufgabenerfüllung, gesundheitsbezogene Lebensqualität und Grad der Depression.

Mit einer Untergruppe der Teilnehmer (nicht aphasische Teilnehmer) werden Fokusgruppeninterviews und Einzelinterviews durchgeführt und die Aussagen mit der Methode der Inhaltsanalyse qualitativ analysiert.

Zur Analyse von Biomarkern, Wachstumsfaktoren und Entzündungsmarkern werden Blutproben entnommen.

Weiterführende Analysen von Gangmustern und -komponenten werden in einem motorischen Labor unter Einbeziehung einer Untergruppe der Teilnehmer durchgeführt.

In der Rehabilitationsmedizin herrscht die allgemeine Überzeugung vor, dass die Behandlung von Personen in der Spätphase eines Schlaganfalls keine funktionellen Auswirkungen hat. Das vorliegende Forschungsprogramm wird diese Hypothese in einer klinischen Studie für Patienten mehr als 6 Monate nach einem Schlaganfall testen. Die biochemische Analyse von Blutproben und zusätzliche präklinische Studien werden direkt zu Erkenntnissen über Möglichkeiten zur Verbesserung der Gehirnplastizität auch in späteren Phasen des Schlaganfalls führen. Die Forschung wird dazu beitragen, die Belege für einen vielversprechenden Rehabilitationsansatz zu stärken, der Elemente eines gezielten, hochintensiven Trainings mit einer Umgebungsanreicherung kombiniert, für die es starke empirische Unterstützung gibt.