Intensieve training in een verrijkte omgeving in de late fase na een beroerte

Achtergrond De hersenen hebben een beperkt herstelvermogen. In de afgelopen jaren is echter duidelijk geworden dat er een opmerkelijk, maar beperkt vermogen bestaat voor regeneratie van neuronale verbindingen, met positieve implicaties voor de revalidatie van personen met een beroerte. Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat dieren met een beroerte, die worden blootgesteld aan een zogenaamde verrijkte omgeving (grote kooien, groepshuisvesting van dieren, uitgerust met speelgoed en met mogelijkheden voor fysieke activiteit en sociale interacties), tekenen vertonen van weefselregeneratie/plasticiteit in de brein. Onderzoek heeft aangetoond dat ratten die aan deze verrijkte omgeving zijn blootgesteld, aanzienlijk sneller herstellen van een beroerte dan ratten in standaardkooien, ondanks het feit dat het totale weefselverlies tussen de ratten niet verschilde.

Herstel en verbetering van motorische functies en vaardigheden na een beroerte zijn afhankelijk van spontane herstelprocessen, maar ook van de reorganisatie van neurale mechanismen door prikkels en eisen die aan het motorische controlesysteem worden gesteld. Ondanks talrijke onderzoeken die aantonen dat functioneel herstel na een beroerte zelfs vele jaren na het begin van de beroerte mogelijk is, is het ongebruikelijk dat slachtoffers van een beroerte in latere stadia enige vorm van revalidatie wordt aangeboden.

De combinatie van modaliteiten in multimodale interventies zal dus naar verwachting een synergetisch effect hebben op neuroplasticiteit bij revalidatie na een beroerte bij mensen. In een recent klinisch onderzoek verbeterden multimodale interventies op basis van ritme en muziek of therapeutisch paardrijden het herstel in de late fase na een beroerte. Desalniettemin zijn er nieuwe combinatiebehandelingen nodig om neuroplasticiteit en motorisch herstel na een beroerte te bevorderen. Een prioriteit is het vertalen van veelbelovend basisonderzoek naar klinische settings en het evalueren van verrijkte combinatietherapieprogramma's die effectiever blijken te zijn dan enkelvoudige interventies.

A. Wat is de impact van taakspecifieke, doelgerichte training met hoge intensiteit in combinatie met omgevingsverrijking voor individuen in een late fase van een beroerte? B. Wat zijn de ervaringen van de proefpersonen met het revalidatieprogramma? C. Wat zijn de biomarkers voor succesvol herstel na een beroerte? D. Hoe beïnvloedt de interventie het loopvermogen van de proefpersonen op detailniveau? Het onderzoek is een ontwerp met herhaalde metingen binnen de proefpersoon met pretest-posttestonderzoek om de resultaten na ETT te beoordelen. De interventie werd voorafgegaan door een basislijnperiode van gebruikelijke zorg (UC) van 3 weken, die ook als controle diende. Aan de proef namen Zweedse of Noorse overlevenden van een beroerte deel die zich hadden aangemeld bij een Zweeds rehabilitatiebureau dat rehabilitatiediensten levert in Spanje.

De fysieke evaluatie werd uitgevoerd in Zweden voorafgaand aan en na de interventie en 6 maanden na voltooiing van de interventie-/controleperiode. Daarnaast vond een follow-up van drie maanden plaats in de vorm van vragenlijsten.

De uitkomstmaten waren:

Aangepaste motorische beoordelingsschaal volgens Uppsala University Hospital (M-MAS UAS) (meting van motorische functie), metingen van loopvaardigheid, snelheid en uithoudingsvermogen, dynamische en statische balans, fijne motorische snelheid en behendigheid in de bovenste ledematen, motorische snelheid en grof handboek behendigheid, handkracht, tevredenheid met het leven als geheel, waargenomen vertrouwen in taakuitvoering, gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven en mate van depressie.

Met een subgroep van de deelnemers (niet-afasische deelnemers) worden focusgroepinterviews en individuele interviews gehouden en worden de stellingen kwalitatief geanalyseerd met als methode inhoudsanalyse.

Er zullen bloedmonsters worden genomen voor de analyse van biomarkers, groeifactoren en ontstekingsmarkers.

Geavanceerde analyses van looppatronen en componenten zullen worden uitgevoerd in een motorlaboratorium, inclusief een subgroep van de deelnemers.

In de revalidatiegeneeskunde was de algemene overtuiging dat de behandeling van individuen in de late fase van een beroerte geen functionele gevolgen heeft. Het huidige onderzoeksprogramma zal aan deze hypothese toetsen in een klinische studie voor patiënten die meer dan 6 maanden na een beroerte zijn behandeld. De biochemische analyse van bloedmonsters en aanvullende preklinische studies zullen direct bijdragen aan de kennis over mogelijkheden om de hersenplasticiteit te verbeteren, ook in latere fasen van een beroerte. Het onderzoek zal bijdragen aan het versterken van het bewijs voor een veelbelovende revalidatiebenadering die elementen van gerichte intensieve training combineert met omgevingsverrijking waarvoor sterke empirische ondersteuning bestaat.