Jämförelse av EUS-guidad leverbiopsi med perkutan leverbiopsi

För närvarande är leverbiopsi guldstandarden för att bestämma index för leverfibros hos en patient med kronisk leversjukdom och om patienten har utvecklats till cirros. Dessa biopsier utförs huvudsakligen perkutant. Det finns dock flera komplikationer relaterade till leverbiopsi, varav de vanligaste är smärta och blödning.

Det har skett betydande rörelser under de senaste åren för att bedöma användbarheten av alternativa tekniker och metoder för utvärdering av leversjukdom. Endoskopiskt ultraljud (EUS) är en väletablerad teknik för diagnostisk och terapeutisk utvärdering av gastrointestinala och pankreaticobiliära sjukdomar. EUS-guided leverbiopsi (EUS-LB) har visat sig vara tekniskt enkel, säker och ger adekvat diagnostiskt utbyte för utvärdering av leversjukdom hos både barn och vuxna. Det finns flera fördelar med EUS-LB. För det första skulle det teoretiskt sett vara mindre smärtsamt än det perkutana tillvägagångssättet, eftersom det inte kräver hudpunktering och även erbjuder komforten av sedering och smärtlindring. Det eliminerar också behovet av att hålla andan. Dessutom är det ett bildstyrt tillvägagångssätt som möjliggör visualisering och undvikande av blodkärl även 1 mm i storlek. Dessutom ger det ett åtkomstområde till ett mycket bredare segment av leverparenkym som hela den vänstra loben, och majoriteten av den högra loben kan utvärderas för möjliga nålpunkteringar från magen respektive duodenalbulben. Förutom att erhålla vävnad erbjuder EUS-LB också fördelen med att utvärdera gallträdet, gallblåsan, bukspottkörteln, lymfkörtlarna och vaskulär anatomi för en mer omfattande utvärdering i samma miljö. Slutligen, hos patienter som slutligen visar sig ha biopsibevisad cirros, tillhandahåller det samtidigt den nödvändiga varicealscreeningen som annars skulle kräva en ytterligare procedur.

Syftet med denna studie är att prospektivt utföra EUS-vägda leverbiopsier hos patienter som annars är kandidater för perkutan biopsi. Vi antar att (1) patienter som är randomiserade för att genomgå EUS-guidad leverbiopsi kommer att bedöma sig själva som att ha mindre smärta under de 48 timmarna efter proceduren och (2) kommer att ha jämförbar histologisk avkastning med en 2:1-matchad kohort av patienter som genomgår perkutana transjugulära leverbiopsier.