Vergleich der EUS-geführten Leberbiopsie mit der perkutanen Leberbiopsie

Derzeit ist die Leberbiopsie der Goldstandard zur Bestimmung des Index der Leberfibrose bei einem Patienten mit chronischer Lebererkrankung und ob der Patient zu einer Zirrhose fortgeschritten ist. Diese Biopsien werden überwiegend perkutan durchgeführt. Es gibt jedoch mehrere Komplikationen im Zusammenhang mit der Leberbiopsie, von denen die häufigsten Schmerzen und Blutungen sind.

In den letzten Jahren hat es eine erhebliche Bewegung gegeben, um den Nutzen alternativer Techniken und Ansätze für die Bewertung von Lebererkrankungen zu bewerten. Der endoskopische Ultraschall (EUS) ist eine etablierte Technik zur diagnostischen und therapeutischen Beurteilung von gastrointestinalen und pankreatikobiliären Erkrankungen. Die EUS-geführte Leberbiopsie (EUS-LB) hat sich als technisch einfach und sicher erwiesen und bietet eine angemessene diagnostische Ausbeute für die Bewertung von Lebererkrankungen bei Kindern und Erwachsenen. Die EUS-LB hat mehrere Vorteile. Erstens wäre es theoretisch weniger schmerzhaft als der perkutane Zugang, da es keine Hautpunktion erfordert und auch den Komfort einer Sedierung und Analgesie bietet. Es beseitigt auch die Notwendigkeit des Atemanhaltens. Darüber hinaus handelt es sich um einen bildgeführten Ansatz, der die Visualisierung und Vermeidung von Blutgefäßen mit einer Größe von sogar 1 mm ermöglicht. Darüber hinaus bietet es einen Zugangsbereich zu einem viel breiteren Segment des Leberparenchyms als der gesamte linke Lappen, und der Großteil des rechten Lappens kann auf mögliche Nadelpunktionsstellen aus dem Magen bzw. Zwölffingerdarm untersucht werden. Neben der Gewinnung von Gewebe bietet EUS-LB auch den Vorteil, den Gallenbaum, die Gallenblase, die Bauchspeicheldrüse, die Lymphknoten und die Gefäßanatomie für eine umfassendere Bewertung in derselben Umgebung zu bewerten. Schließlich bietet es bei Patienten, bei denen letztendlich eine durch Biopsie nachgewiesene Zirrhose vorliegt, gleichzeitig das notwendige Varizen-Screening, das andernfalls ein zusätzliches Verfahren erfordern würde.

Das Ziel dieser Studie ist die prospektive Durchführung von EUS-geführten Leberbiopsien bei Patienten, die ansonsten Kandidaten für eine perkutane Biopsie sind. Wir gehen davon aus, dass (1) Patienten, die randomisiert einer EUS-geführten Leberbiopsie unterzogen werden, in den 48 Stunden nach dem Eingriff weniger Schmerzen haben und (2) eine vergleichbare histologische Ausbeute wie eine 2:1-Kohorte von Patienten haben werden, die sich unterziehen perkutane transjuguläre Leberbiopsien.